Цельнометаллическая реставрация. Возможности создания.

Цельнометаллическая реставрация. Возможности создания.

В ходе разговора за круглым столом между ним и еще двумя очень известными японскими зубными техниками происходит обмен опытом в применении более ранних и современных систем для изготовления цельнокерамических реставраций, они касаются также их статуса кво и их возможностей.

 

Изменения за счет «белого металла»
Макото Ямамото, Йошими Нишимура, Казунари Охата

 

Тематика
Известный японский керамист Макото Ямамото совместно с фирмой Shofu Inc., Япония разработал специальную керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия. В ходе  разговора за круглым столом между ним и еще двумя очень известными японскими зубными техниками происходит обмен опытом в применении более ранних и современных систем для изготовления цельнокерамических реставраций, они касаются также их статуса кво и их возможностей. При этом обсуждаются особенности Vintage AL в комбинации с цельнокерамическими каркасами из оксида алюминия.

Ключевые слова: Япония, эстетика, металлокерамика, керамика для цельнокерамических реставраций, керамика для каркасов из оксида алюминия, Vintage AL

Вступление
Совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония известный керамист Макото Ямамото разработал Vintage AL, керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия, например, продуктов Procera (AllCeram, Procera, Nobel Biocare).
В связи с этим мы хотели бы в ходе этого разговора за круглым столом затронуть в качестве темы возможности цельнокерамических реставраций и ознакомить наших читателей с особенностями  Vintage AL в соединении с цельнокерамическими каркасами из оксида алюминия. Вести этот разговор будет Йошими Нишимура. Участником разговора является также мастер-техник Казунари Охата.

Нишимура: цельнокерамические реставрации в последнее время все чаще используются в нашей практике, что связано с представлениями об эстетике и запросами пациентов. В этом разговоре мы хотели бы остановиться на статусе кво систем цельнокерамических реставраций, включая Procera AllCeram в качестве основного аспекта, а также на том, насколько широкое применение они находят в стоматологии и каковы показания к их применению.


Четыре фронтальных зуба с коронками из Empress 2


Боковые резцы изготавливаются с использованием Procera AllCeram


Зуб 22 реставрирован с использованием In-Ceram Classic Alumina

Сначала к вопросу, почему цельнокерамические реставрации в наше время получили распространение в этой форме, хотя в нашей повседневной практике до сих пор основную долю составляла металлокерамика. Слово г-ну Ямамото.

Преобразования цельнокерамических систем

Ямамото: Для молодого поколения это может звучать неожиданно, но в конце 60-х годов, во время, когда я начинал работать в этой области, и в Японии было относительно много цельнокерамических коронок.При этом речь шла о так называемой керамике Aluminous (оксид алюминия в качестве твердого ядра), известной как технология VITADUR фирмы VITA, при этом в качестве носителей твердого ядра использовалась серебряная или палладиевая фольга и применялись высокотемпературные керамические облицовочные массы (VITADUR N). Их называли в то время Jacket- или  Porzellanmantel-коронки. Особенно с 1970 года VITADUR изготавливался в течение нескольких лет в больших количествах. С эстетической точки зрения это было весьма радостным событием, однако, из-за проблем, связанных с прочностью, часто случались фрактуры коронок в полости рта. Как раз в это же время на рынке была представлена новая система, металлокерамика. Основой для этого стали среди прочего высокая степень устойчивости к слому, широкий спектр показаний и многосторонние возможности применения, которые не ограничивались отдельными случаями. Система металлокерамики начала распространяться  взрывоподобно и  продолжает существовать и сегодня.
В качестве убедительного примера эстетического протезирования металлокерамика нашла широкое применение, однако, за счет абсолютной опаковости структуры металла она наталкивалась и наталкивается на ограниченность эстетического воспроизведения. С другой стороны, разработка стоматологических керамических материалов, а также системы изготовления реставраций быстро шагали вперед. С помощью литьевых керамик и пресс-керамик, метода стеклоинфильтрации, а также систем САD/САМ, например, стало возможным очень легко изготавливать цельнокерамические коронки, которые сделаны по зрелой системе и с клинической точки зрения обладают достаточной стабильностью. Эта разработка приносит теперь свои плоды, и с моей точки зрения, цельнокерамические конструкции становятся популярными, обладая усиленной тенденцией в эстетике.

Нишимура: г-н Охата, в период вашего многолетнего пребывания в Германии в Европе еще до появления системы Procera  в Японии применялись цельнокерамические конструкции, включая Procera. Что вы думаете об этом?

Охата: Когда я 19 лет назад приехал в Германию, своей вершины достигли литьевые керамики, особенно Dicor (стеклокерамика), казалось, заполонила рынок. Тогда существовал спрос на цельнокерамические конструкции, который включал, например, и мостовидные протезы из Dicor. Однако, у литьевой керамики существовал и недостаток, требовалось очень большое снятие субстанции опорных зубов. Кроме того, адгезивная технология еще не была такой продвинутой как сегодня, и поскольку для фиксации применялся фосфатный цемент, именовавшийся Dicor –цемент, из группы цинкоксидфосфатных цементов, большинство коронок раскалывалось. Если бы тогда существовала адгезивная технология с использованием композитов, неудач было бы меньше. Каждый из нас воспринимает  это чрезвычайно близко к сердцу, когда речь идет о разрушении цельнокерамической конструкции в полости рта.  В конечном итоге, создавшееся в то время представление, что цельнокерамические конструкции – это нечто хрупкое, сохранилось как предрассудок. Затем последовали улучшенные адгезивы, а также на рынке появились In-Ceram, VITA и Hi-Ceram, VITA. Hi-Ceram соответствовал прежнему способу облицовки огнеупорного штампика керамикой для оксида алюминия, когда сначала наносится и обжигается материал ядра, прежде чем происходит облицовка с помощью  VITADUR.

Ямамото: Хотя стабильность повышается за счет фиксации с помощью адгезива, но фиксируемый керамический материал все-таки обладает меньшей прочностью. Например, при использовании прочного материала, как металл или подобного, можно было достигнуть соответствующей стабильности. Адгезивная технология не может этого достигнуть с помощью керамики и наталкивается на определенные границы.

Нишимура: Материал для цельнокерамических конструкций представляет собой, кроме того, в особо значительной степени «благословенный материал» с точки зрения эстетического восприятия, о чем еще будет идти речь в ходе разговора. Поэтому  в различных журналах можно видеть великолепные цельнокерамические работы. Еще один плюс особенно проявился в случаях, когда при использовании цельнокерамических конструкций могли быть воспроизведены цветовые тона, недоступные для металлокерамики. Таким образом, этот материал обладает еще преимуществом, что те, кто почти не имеет опыта работы с керамикой, при возникновении соответствующих благоприятных условий могут достигать довольно убедительных результатов.

Формирование цвета керамических колпачков
Транслуцентность керамического колпачка

Нишимура: Одна из основных причин того, что врачи как и пациенты выбирают цельнокерамические коронки, с моей точки зрения, заключается в эстетических факторах, а также в прекрасных воспроизводящих естественные цветовых тонах или выглядящей более светлой и живой десне. Эти свойства основаны на полутранспарентности материала, которая достигается за счет того, что цельнокерамические конструкции не содержат металла. С другой стороны, за счет полутранспарентности при изготовлении цельнокерамической коронки в отличие от металлокерамики на коронку влияет цвет опорного зуба. Или отличия в материале ведут к использованию другой техники  изготовления. Что вы думаете в этой связи о системе Procera, г-н Ямамото?

Ямамото: Когда фирма Nobel Biocare представила систему  Procera, со стороны производителя было заявлено, что «при толщине стенки колпачка коронки более чем в 0,4 мм Procera обнаруживает умеренную полутранспарентность, а также хорошие покрывные свойства, а цветовой тон опорного зуба не проявляет рефлексии». В начале мы принимали это как данность и соответственно изготавливали коронки. При протезировании четырех фронтальных зубов в данном случае нет проблем. Но если при изготовлении отдельных коронок для средних или боковых резцов необходимо точно воспроизвести цветовой тон, цвет опорного зуба влияет настолько сильно, что утрачивается контроль за цветовым тоном. Выяснилось, что выбранный цвет не соответствовал в полости рта, что стало головной болью для нас.  
Если взять отдельно колпачок в руки и рассматривать его, он действительно производит впечатление опаковости. Фактическая транслуцентность, однако, распознается только когда в лаборатории используется материал штампика цвета зуба. Если рассматривать таким образом, на первый взгляд колпачок Procera не кажется  прозрачным, в действительности, однако, обнаруживает относительно высокую транслуцентность и, таким образом, становится очевидным что покрывные свойства недостаточны (илл. 2а - 2d). Фактически облицовка необходима тогда, когда опорный зуб имеет металлическое ядро или сильные изменения цвета, так как в противном случае при определенных обстоятельствах коронка выглядит в полости рта очень темной. Этой проблематике должно быть уделено самое большое внимание в технике изготовления реставрации.


Слева: штумпфлак серебристый, штумпфлак золотистый, пластмассовый штампик, необработанный колпачок Procera


Колпачки Procera с толщиной слоя в 0,4 мм


Без нанесения промежуточного средства колпачки Procera установлены на штампики. Они выглядят как поволока на штампиках. Но это не соответствует фактическому виду.


В данном случае между колпачками и штампиками нанесен глицерин. Крайний справа колпачок без штампика. Только сейчас проявляется цвет ядра и обнаруживается выраженная полутранспарентность колпачка. В случае использования металлического штифта или сильных изменений цвета опорного зуба необходимо нанесение опака на базовую конструкцию (штифт).

Охата: С этой точки зрения для цельнокерамической реставрации более подходит корневая вкладка цвета коронковой части зуба чем металлическая корневая вкладка. За границей между тем при использовании процесса Empress очень часто применяются корневые штифты из оксида циркония или в последнее время волоконные корневые штифты (Cosmo Post, Ivoclar, Liechtenstein).

Ямамото: Для цельнокерамических коронок в сочетании с металлическими корневыми вкладками необходимо их закрытие путем нанесения слоя опака. Таким образом, в данном случае возникают те же проблемы как и в металлокерамике. Следовательно, идеальным был бы корневой штифт цвета коронковой части зуба. С моей точки зрения, корневые штифты из оксида циркония очень твердые и очень трудно удаляются, поэтому по совету г-на Нишимура я использовал вначале корневые штифты из металлокерамики. В последнее время я часто использую удобные волоконные корневые штифты.



При использовании металлокерамических корневых вкладок необходимо расширенное пространство в апикальной зоне.


Металлокерамическая корневая вкладка на модели.


Четко видна причина необходимого расширенного пространства в апикальной зоне для металлокерамических корневых вкладок. Расположенный апикально металл рефлексирует на шейку зуба, которая за счет этого выглядит темной. Поэтому в апикальной зоне вестибулярно должен быть сформирован край длиной 2,0 – 3,0 мм.


Металлокерамические корневые вкладки на зубах 13 и 12 в полости рта (контроль цвета с помощью шаблона десны Gumy фирмы Shofu).


Цельнокерамическая коронка Procera с металлокерамической корневой вкладкой  в полости рта. Примерка после первого обжига керамики.


Волоконные корневые вкладки.


Волоконные корневые штифты на зубах 11 и 21 в полости рта.


Цельнокерамические коронки Procera на зубах с волоконными корневыми штифтами. Примерка после первого обжига керамики.

Нишимура: Когда на рынке появилась Procera AllCeram, привлекалась информация не только из-за границы, но и у нас в стране часто можно было услышать, что колпачки Procera не транслуцентны. Однако, при практическом клиническом применении у меня сложилось впечатление, что все заблуждаются и считали колпачок опаковым, так как он был белым. Если рассматривать с точки зрения уровня мутности, о чем г-н Ямамото уже говорил,  Procera совсем не является такой непрозрачной как нам представили. По моему мнению, белый цвет материала и его опаковость являются двумя различными понятиями. Что вы об этом думаете, г-н Ямамото?

Ямамото: Вы правы. Поскольку «белый» означает в конечном итоге отсутствие определенного цвета и не связан с транслуцентностью.
Илл. 5а - 5d отражают исследование, которое мы провели. На основе одной и той же модели опорного зуба мы изготовили различные колпачки коронок Procera AllCeram и InCeram с различной толщиной и формой, а именно, Procera 0.6 мм, Procera 0.4 мм транслуцентная, Procera 0.4 мм белая, InCeram 0.5 мм, а также InCeram Spinell 0.5 мм. К тому же мы изготовили черные штампики и нанесли глицерин между восковой опорой и колпачками. (Колпачки Procera предварительно подверглись тепловой обработке при 1000°С, колпачки InCeram и InCeram Spinell инфильтрованы со стеклом А1). Обнаружилось, что InCeram почти полностью закрывает черный материал штампика, колпачок Procera даже при толщине 0.6 мм еще относительно проницаем, а Procera 0.4 мм белая, 0.4 мм транслуцентная, а также InCeram Spinell 0.5 мм обнаружили чрезвычайно высокую степень транслуцентности. Собственно было бы необходимо предпринимать такое рассмотрение колпачков коронок, на которые наносилась керамика, однако, я думаю, так или иначе стало ясно, что цвет опорного зуба в значительной степени влияет на окончательный цветовой тон коронки.


1 Все колпачки без влияния штампиков.
2 Штампики из черного материала для штампиков.
3 Все колпачки без жидкости на черных штампиках.
4 Между колпачками и черными штампиками был нанесен глицерин.

 
Охата: Я начинал работать с InCeram Alumina и у меня было впечатление, что InCeram на фазе инфильтрации выглядит довольно опаковым. На илл. 6 показана керамическая коронка из InCeram, на которой произведен обжиг VITADUR Alpha. При рассмотрении под слегка скошенным углом пограничная зона не прозрачна, таким образом, здесь возникает тот же эффект, что и в металлокерамике. При рассмотрении колпачков Procera у меня создалось впечатление, что они также опаковы. Однако, при работе с использованием воды, чтобы избежать микротрещин и сколов, наблюдалось, что яркость колпачков снижалась.  Фактически, когда в случае с колпачками Procera речь идет о продуктах с  высокой светопроводимостью,  я установил, что этот материал за счет рассеивания света, обусловленного шершавой структурой поверхности, может выглядеть опаковым.


Картина, часто характерная для металлокерамических реставраций: при рассмотрении под слегка скошенным углом пограничная зона кажется непрозрачной.

 
Нишимура: То, на что вы, г-н Ямамото и г-н Охата, только что указали, является чрезвычайно важным. Я тоже с этим сталкивался. Есть случаи, когда опорный зуб еще витальный, но и такие, когда он включает композитный штифт. Особые проблемы относительно покрывающих свойств заключаются в том, что сегодня в Японии часто применяются металлические штифты, как для фронтальных так и боковых зубов. В случаях, когда вкладка или опорный зуб обнаруживают изменения цвета, необходимо использовать материал с покрывающими свойствами как InCeram, чтобы добиться необходимого покрытия только за счет колпачка коронки, или необходима система, когда покрытие осуществляется с помощью опакового материала, входящего в систему. Г-н Ямамото уже коснулся метода, когда применяется опаковый материал и последующая облицовка соответственно регулируется в каждом отдельном случае. Что вы думаете по этому поводу, г-н Охата?

Охата: В последнее время я использую Opaque Liner керамической системы Vintage AL (SHOFU). Однако, в начале, когда я начал работать с VITADUR Alpha, такого материала с подобной функцией покрытия не было и я действовал следующим образом. Сначала я наносил тонкий слой опакового дентина и помещал коронку в печь для обжига. Следующим этапом я обжигал ее снова со смесью опакового и простого дентина в соотношении 1:1 и затем производил обычное нанесение слоев. Таким образом, при этом методе только при базовом нанесении слоев колпачок имел 4 слоя. Это требовало затрат времени и усилий и с учетом уменьшенной толщины, обусловленной системой, представляло собой большую проблему.

Нишимура:  Я начинал работать с Cerabien (Noritake, SW-Dental, Sailauf). В отличие от других производителей, Cerabien был опаковым материалом с высокими покрывными свойствами, однако, я полагаю, что в принципе он был создан с целью регулирования интенсивности. Поскольку опаковость была очень сильно выражена, я примешивал для облицовки определенную долю транслуцентного дентина или опаковых дентинных масс. Однако, при этом с клинической точки зрения, у меня были интуитивные сомнения, было ли все в порядке при такой сильной облицовке. Я полагаю, что в тех случаях, когда используется система, в которой отсутствует материал с высокими покрывными свойствами, следует работать при облицовке с какими-либо опаковыми субстанциями.

Облицовка с использованием Vintage AL
Ямамото: И я начинал с Cerabien, затем перешел на  Procera, но когда я согласно только что упомянутой методике наносил так называемый дентин непосредственно на колпачок, случалось, что он становился темным. Тогда мне пришла мысль, что необходима облицовка. Однако, только с опаком (базовый цвет) результат был слишком опаковым. Поэтому я, например, выбрал путь ослабления опаковости путем смешивания опака (базовый цвет) и дентинной массы в равных долях или в соотношении примерно 1:2. Однако, колпачок Procera исходно толще чем металлический каркас в металлокерамике. Если на него наносить опак (базовый цвет), соответствующую смесь, опаковый дентин или подобное, слои облицовки настолько толстые, что в конечном итоге условия создаются хуже чем в металлокерамике, возникает коронка с чрезвычайно высокой степенью рефлексии.
Необходимость такого облицовочного материала существует, но со стороны клиники есть требование, что он должен применяться с максимально тонкими слоями. И в ходе разработки Vintage AL нам пришла мысль, включить опаковые массы в форме пасты. За счет пастообразной консистенции непрозрачный материал можно наносить очень тонким слоем, при толщине в 0,05 мм достигается покрывающий эффект. Без такого продукта преимущества коронки Procera утрачиваются. Эта опаковая керамическая масса в форме пасты называется Opaque Liner и представляет собой одну из важных особенностей керамической системы Vintage AL (илл. 7а и 7b).


Opaque Liner системы Vintage AL (SHOFU Dental) и относящиеся к нему краски.


Замешивание Liner системы Vintage AL на палитре. Чтобы иметь возможность нанести максимально тонкий слой, необходимо пользоваться маленькой кисточкой.

Если исходить из представления, которое сложилось об опаковых массах металлокерамических систем, создается впечатление, что опак является полностью опаковым, в действительности это выглядит иначе.  На илл. 8а и 8b между собой сравниваются колпачки Procera с тонким и более толстым слоем Opaque Liner, а также металлокерамическая коронка (слева направо). Здесь обнаруживается, что за счет применения Opaque Liner не создается полная опаковость, при использовании такого лайнера с незначительной покрывной степенью пропускается относительно большое количество света. В отличие от этого металлокерамическая коронка совершенно не прозрачная и это связано не с опаковыми массами, а с металлическим каркасом.

Илл. 8а и 8b Исключительное вспомогательное средство системы Vintage AL: Opaque Liner с покрывающей функцией. В цельнокерамических конструкциях должны применяться облицовочные материалы, но они должны наноситься максимально тонким слоем. Opaque Liner уже при толщине слоя в 0,05 мм обладает максимальными покрывающими свойствами. Сравнение светопроводимости при различной толщине лайнера. На колпачки Procera наносился сначала очень тонкий слой Vintage AL Opaque Liner, который затем становился все толще, проводилось сравнение с металлокерамической коронкой (Ямамото).

Вид с вестибулярной стороны.


Вид колпачков с внутренней стороны с возникающей светопроводимостью. Становится ясно, что применение Opaque Liner не вызывает полной опаковости. Наоборот, становится ясно, что этот материал обладает незначительным покрывающим свойством, пропускает большое количество света, которое может регулироваться в зависимости от толщины слоя.

Нишимура: На представленном на илл.9а и 9b примере на верхушке опорного зуба установлен пластиковый абатмент из композита. Но поскольку в этом случае произошло наружное изменение цвета в области шейки зуба, она приняла слегка коричневатый или черный цвет и я подумал, что здесь необходима облицовка. На илл. 10а – 10с слева опорный зуб в хорошем состоянии, имеющий пластиковый абатмент, а справа с литой вкладкой штифтом. Слева облицовка не выполнялась, лишь с помощью красок повышена интенсивность штифта. Правый зуб покрыт Opaque Liner.
В обоих представленных случаях, как уже сказал г-н Ямамото, при клиническом лечении в принципе необходимо включить в облицовку зону, окружающую пришеечную область. Что касается облицовок, то благодаря разработке Opaque Liner системы Vintage AL появился материал с функцией воспроизведения цвета.


1 Зуб 12 с коронкой Procera. Цвет опорного зуба (серая тень в области шейки) рефлектирует на коронку, за счет чего она выглядит слишком темной (Нишимура).
2 Цвет опорного зуба 12 с илл. 9а. Отчетливо видно изменение цвета (Нишимура).
3 Левые и правые боковые резцы имеют различные опорные зубы (слева вкладка облицована – справа нет). Несмотря на это оба выглядят неестественно (Нишимура).
4 Опорный зуб 12 с илл. 10а с литой и облицованной вкладкой (Нишимура).


Опорный зуб 22 с илл. 10а. Опорный зуб и его фон имеют сравнительно хороший цветовой тон (Нишимура).

Подготовка эстетического каркаса и режим обжига при использовании VINTAGE AL на каркасах из керамики на основе оксида алюминия

В сотрудничестве с фирмой Shofu, Япония известный керамист Макото Ямамото разработал VINTAGE AL, специальную керамику для нанесения на каркасы из оксида алюминия, например, продукты Procera. Во второй части этой статьи речь идет о цветовом покрытии каркаса и режиме обжига VINTAGE AL на керамике на основе оксида алюминия в качестве материала для каркасов. Приводится много новых данных относительно подъема температуры и режима вакуума.

Ключевые понятия:
Цельнокерамические конструкции, тепловое расширение, теплопроводимость, Япония, эстетика, металлокерамика, керамика на основе оксида алюминия, VINTAGE AL

Вступление
В сотрудничестве с фирмой Shofu, Япония известный керамист Макото Ямамото разработал VINTAGE AL, специальную керамику для нанесения на каркасы из оксида алюминия, например, продукты Procera (AllCeram, Procera, Nobel Biocare, Koeln). В связи с этим в последующем обсуждении мы хотели бы обратиться к теме «Цельнокерамические реставрации» и познакомить наших читателей с особенностями  VINTAGE AL в соединении с цельнокерамическими каркасами из керамики на основе оксида алюминия. Зубной техник Йошими Нишимура является ведущим обсуждения. Его партнером является мастер-техник Казунари Охата. Во второй части статьи речь идет о цветовом покрытии каркаса и режиме обжига VINTAGE AL на керамике на основе оксида алюминия в качестве материала для каркасов. Будет приведено много новых данных относительно подъема температуры и режима вакуума.

Рабочие этапы по подготовке облицовки
Нишимура: Относительно металлического штифта, просвечивающего через колпачок из оксида алюминия, я хотел бы еще раз коснуться возможностей покрытия или облицовки штифта. Даже если я на практике принимаю решение относительно облицовки штифта, я варьирую интенсивность покрытия в зависимости от цвета зуба. Как вы работаете со всем этим (илл. 1а-1с)?


Левый и правый боковой резец имеют различные опорные зубы/культи (левый облицован, правый – нет). Тем не менее, оба не выглядят неестественными (Нишимура)


Опорный зуб  22 с илл. 1а. Опорный зуб имеет сравнительно хороший цветовой тон (Нишимура)


Опорный зуб 12 с илл. 1а с литым штифтовым наращиванием (Нишимура)

 
Ямамото: В этом заключается самая большая трудность, а именно в вопросе, в каком состоянии находится опорный зуб, и в вопросе, какой вид колпачка для коронки выбран. Например, отражательные свойства опорного зуба проявляются различно, в зависимости от того, какая толщина колпачка выбрана, 0,6 мм или 0,4 мм. Насколько сильно необходимо покрывать в действительности, нельзя оценить, не составив себе картины собственными глазами. Кроме того, цвета опорных зубов де факто очень различны. Начиная с металлических штифтов из золота или палладия к керамическим штифтам и штифтам из фибростекла и до витальных опорных зубов, которые также могут иметь прекрасный светлый цвет или самую различную окраску поверхности или внутри.
В ходе этого процесса «проб и ошибок» мы, наконец, добрались до метода реконструкции цветового тона, который мы в настоящее время применяем. В системе VINTAGE AL (фирма Shofu Dental, Ratingen) есть штумпфматериал, когда модель реконструируется с помощью светоотверждаемой пластмассы, называемой «DIE Color Checker» (илл.2а-2е).

Илл. 2а-2е Цвета и яркость опорного зуба могут быть очень различными. Исходя из этого, способ их покрытия должен быть индивидуальным. Только если зубной техник собственными глазами видит цветовой тон опорного зуба, можно выбрать правильную форму покрытия. Метод № 1 воспроизведения цветового тона рабочей модели – это система «DIE Color Checker» фирмы Шофу, представляющая собой светоотверждаемую пластмассу (Ямамото)

набор «DIE Color Checker» фирмы Шофу: штумпфмасса, изолирующее средство, стержни-держатели являются компонентами системы.


Расцветка для «DIE Color Checker»


После того, как в колпачок нанесено специальное изолирующее средство, выбирается цветовой тон штумпфмассы, близкий опорному зубу, ею  заполняется колпачок.


Новая рабочая модель насаживается на специально для этого предназначенный стержень-держатель (“DIE Stick”), после чего можно начинать полимеризацию.


Изготовленная с использованием «DIE Color Checker» готовая модель.

Для стандартных случаев ассортимента достаточно, но де факто количества цветов недостаточно, чтобы охватить весь спектр. Поскольку необходимо больше вариантов цветов, я теперь модифицирую цвет модели, используя как базис “Color Toning Wax” (продается только в Японии) и примешивая, например краски. В случаях с металлическими штифтами изготовление модели осуществляется путем нанесения золотистого или серебристого дистанцлака.

Метод №2 воспроизведения цветового тона модели: с помощью цветного воска.
Необходим бoльший цветовой спектр цветного воска. В особых случаях на модель сначала наносится грунтовка в виде воска или  “Color Toning Wax” (продается только в Японии) и цветовой тон варьируется с помощью различных красок (Ямамото).

Воск и “Color Toning Wax”  фирмы Шофу , Япония.


Соответствующее количество воска размягчается с помощью горелки.


В колпачок наносится изолирующее средство, затем колпачок насаживается на воск.


Излишки воска по краю коронки должны быть удалены, поскольку они затрудняют правильное определение цветового тона.


В качестве держателя используется старый стержень или отработанный бор. Он сначала нагревается, затем вставляется в воск.


Когда воск затвердеет, штифт удаляется и колпачок снимается с рабочей модели.


Готовые модели, изготовленные из воска и «DIE Color Checker» фирмы Шофу.


Для моделей, обнаруживающих оттенки цветов, в качестве базиса может быть использован воск аналогичного цветового тона.


При штифтовых наращиваниях изготовление модели может осуществляться путем нанесения «Nicefit» - золотистого или серебристого дистанционного лака.


Серия собранных рабочих моделей («DIE Color Checker»), все они на самом деле были использованы.

Таким образом визуально реконструируется цвет, который на самом деле очень близок цвету опорного зуба в полости рта, колпачок коронки надевается на рабочую модель. При этом следует затем, чтобы в любом случае между моделью и колпачком коронки была вода. Тем самым создается исходное положение, когда цвет опорного зуба в достаточной степени отражается в колпачке и обеспечивается точный обзор изделия, когда наносится первый слой опака (Opaque Liner). Поскольку с помощью Opaque Liner системы VINTAGE AL при точном контроле за изделием при нанесении можно решать относительно толщины наносимого слоя, независимо от имеющегося цвета опорных зубов возможно точно реагировать на фактические условия (илл.4а-4d).

Нанесение Opaque Liner, входящего в систему керамики.


Рабочая модель,  очень близкая по фактическому цвету опорному зубу, изготовлена из воска и колпачок коронки Procera.


Между рабочей моделью и колпачком коронки обязательно должна поступать вода. В данном случае опорный зуб является транспарентным и слишком темным и не соответствует желаемому цвету. Необходимо покрытие.


В зависимости от степени желаемого покрытия  Opaque Liner  может быть разбавлен жидкостью Opaque Liner и опорный зуб может быть корректно закрыт. Изменение может быть определено визуально, без  «DIE Color Checker» формирование цвета было бы чистой спекуляцией.


Определение необходимого количества Opaque Liner для оптимального покрытия. Часто бывает трудно добиться корректного покрытия с помощью единственного глазурования и одного обжига. Поэтому рекомендуется повторить процесс.

В области шейки зуба, однако, если только не обнаруживается чрезвычайно сильное изменение цвета поверхности, необходимо отказаться от нанесения Opaque Liner в зоне примерно 2 мм от края десны, поскольку там возникает рефлексия как у металлокерамики.

Нишимура: Я нахожу, что не только для цельнокерамических изделий Procera, как говорит г-н Ямамото, важно использовать «DIE Color Checker» и приводить в соответствие степень облицовки в конкретном случае.
Пользователи Procera применяют многообразные методы для воспроизведения цвета. Но поскольку существуют самые разнообразные клинические случаи и при цельнокерамических конструкциях влияют различные факторы, как например, фон и толщина стенок, по моему мнению, необходим облицовочный материал, позволяющий просто воспроизводить цвет, независимо от того, кто с ним работает. В этом случае система VINTAGE AL за счет  Opaque Liner в готовой к употреблению пастообразной форме делает воспроизведение цвета легче и, тем самым, удобнее.
Но, пожалуйста, г-н Ямамото, назовите аспекты, которые необходимо учитывать, что касается режима обжига Opaque Liner.    
Ямамото: Здесь действуют абсолютно идентичные условия как и для опака-пасты в металлокерамике.В опаке применяется средство для соединения на основе глицерина. Поэтому необходимо естественным путем, исходя из низкой температуры сушить медленно и продолжительное время. Абсолютно исключается такой шаг, как положить на еще очень горячий трегер с нанесенным на изделие Opaque Liner, например, непосредственно после завершенного процесса обжига. Если оставить Opaque Liner сушиться на трегере под муфелем для обжига при температуре 500°С в течение примерно 5-7 минут, это означает движение по надежному пути.
Если ускорить процесс сушки,  выбрать высокую температуру готовности (Stand-by) или положить изделие на горячий трегер или горячую пластину, может случиться, что в Opaque Liner за счет внезапного нагрева  образуются лишь пузырьки.

Грунтовка с использованием красок
Нишимура: Вы сейчас дали некоторую информацию на тему «Облицовка». Но это мог быть скорее случай, что в цельнокерамических конструкциях применялся такой продукт как опаковые массы. Фактически существуют также случаи, когда опаковые массы не применяются. С учетом этого на данном этапе я хотел бы поговорить о неотъемлемых в этой ситуации красках.
Ямамото: До сих пор разговор касался облицовки посредством Opaque Liner. Но это не значит, что для Procera при всех обстоятельствах необходим Opaque Liner, это не требует разъяснений. Как уже упоминалось, сначала изготавливается модель цвета зуба, которая по цвету максимально приближена к цвету опорного зуба, и припасовывается к колпачку коронки при водяном контакте. Основой в этом случае является взаимозависимость, когда к этому времени готовы цвет колпачка и желаемый цветовой тон. Если, например, опорный зуб представляет собой штифт из палладия, колпачок внешне будет относительно темным. Если бы необхомимым цветом в этом случае был А1, его необходимо осветлить с помощью Opaque Liner. Если конечный цвет должен быть темнее цветового С-спектра, Opaque Liner не требуется. Если при витальном опорном зубе без внутренних изменений цвета была изготовлена рабочая модель соответствующего цветового тона и припасована к колпачку коронки, может обнаружиться, что колпачок слишком светлый. Чтобы добиться в этом случае соответствующий желаемый цветовой тон, необходимо выполнить на колпачке изменения цвета и грунтовать темным тоном или сильно. Применяется ли  Opaque Liner или выполняется грунтовка красками, я считаю это, одним словом, хорошим способом, выбирать цветовой тон колпачка коронки, согласующийся с рабочей моделью, таким образом, чтобы он был на полнюанса и на один нюанс светлее необходимого цвета (илл. 5а-5g).

Стандарты и возможности применения грунтовки красками.
В случаях, когда рабочая модель соответствует фактическому цветовому тону опорного зуба, а колпачок в сравнении с желаемым цветовым тоном оказывается слишком светлым, грунтовку следует лучше выполнять не Opaque Liner, а красками (Ямамото).


Изготовление рабочей модели, цвет которой был приведен в соответствие с фактическим цветом опорного зуба.


Между рабочей моделью и колпачком коронки обязательно должна подаваться вода, чтобы сохранить реальное преломление света.


Если, например, желаемый цветовой тон А2, загрунтованный колпачок коронки должен иметь цветовой тон А1. Этот колпачок явно светлее чем А1 и поэтому слишком светлый.


Изготовление колпачка цвета А1. При нанесении красок достаточно рассматривать работу невооруженным глазом, без «DIE Color Checker» формирование цвета было бы чистой спекуляцией.


Чтобы колпачок не был слишком светлым в маргинальной зоне, в пришеечной зоне могут быть нанесены краски. Цветовой тон тогда будет примерно на одно деление темнее чем А1.


Вид незадолго до нанесения красок. В данном случае правильно и точно выбран цветовой тон А2.


Готовый комплект в цвете А2. Если колпачок насаживается на рабочую модель, цветовой тон точно соответствует А2.

В моей лаборатории наиболее часто встречаются случаи с наращиванием с помощью штифтов. Следовательно, Opaque Liner и грунтовка с помощью красок в клиническом применении используются в соотношении 4:6.

Охата: Что касается меня, я использую, как уже сказал г-н Ямамото, Opaque Liner или краски в случаях, когда имею дело с цветовым тоном темнее чем А3, поскольку там белый цветовой тон колпачка явно отличается от маргинальной зоны, как это видно на илл. 6.


Маргинальный край колпачка Procera стандартного цвета А3.5. Для корректировки цветового тона в данном случае обязательно должен использоваться Opaque Liner или выполняться грунтовка красками (Охата).

 Помимо этого, при опорных зубах с измененным цветом или в случаях металлических штифтом, я в любом случае рекомендую применение Opaque Liner. Однако часто бывает, что мы ограничиваемся грунтовками с помощью красок, поскольку в последнее время часто встречаются случаи, когда самому опорному зубу придаются индивидуальные характеристики и он подгоняется под светлый цветовой тон.

Нишимура: До сих пор мы уже говорили о яркости и облицовке, но я думаю, что мы должны также заняться соответствием цветового тона и насыщенности цвета. Мы уже ранее слышали, что для грунтовки колпачка коронки используются краски. Я хотел бы просить вас разъяснить нам взаимосвязь критериев цветовой тон и насыщенность цвета.
Охата: Я использую краски Mueterthies (Dentsply DeguDent, Hanau). Г-н Мютертис применяет их, примешивая дентин или массы для режущего края. Они создают действительно очень светлый цвет.
Нишимура: я работаю с тремя видами: SHOFU, Creation (Girrbach, Pforzheim), а также Cerabien (Noritake, SW-Dental, Sailauf) и пытаюсь использовать каждую краску там, где она лучше всего подходит.


Образование пузырьков в нанесенных слоях за счет использования красок, т.е неудача.

В таких случаях необходимо проверить, есть ли показания к применению красок (Ямамото).

Краски этого колпачка образовали пузырьки на вестибулярной поверхности, т.к. находящийся под ними слой керамики очень тонкий.


Краски образовали пузырьки на грунтовке в пришеечной области.

 

Тепловое расширение каркасной керамики и облицовки

Нишимура: Я осознаю, что система керамики VINTAGE AL  была разработана для облицовки конструкций Procera, но, разумеется, она может также использоваться в комбинации с другими системами. Но если речь идет о керамических массах для цельнокерамических конструкций, пользователи могут нас неправильно понять, у них может сложиться впечатление, что она совместима со всеми другими цельнокерамическими системами. Я полагаю, что было бы целесообразно сделать классификацию.
Ямамото: Это так. Их следовало бы лучше назвать «Керамические массы для цельнокерамических конструкций на основе оксида алюминия».  К ним относятся, например, Vintage AL (SHOFU), Cerabien (Noritake), Creation AV (Amann Girrbach), DUCERA AllCeram (DeguDent) и VITADUR Alpha (Vita, Bad Saeckingen). Под понятием «на основе оксида алюминия» я объединил колпачки для коронок из стеклоинфильтрированного  или плотно спеченого оксида алюминия. In-Ceram (Vita) представила колпачки из так называемой стеклоинфильтрованной керамики, которая изготавливается путем пропитки полуспеченого оксида алюминия в порошкообразной форме стеклом. Плотно спеченый оксид алюминия – это  Procera без фазы стекла. Подразумеваются колпачки коронок, коэффициент термического расширения которых составляет примерно 7,2 – 7,6 х 10-6/°С, как в этих двух группах. В таблице 1 мы привели все известные  в настоящее время системы керамики для цельнокерамических конструкций, чтобы показать количество систем, с которыми совместима   Vintage AL. Из этого списка следует, что керамические массы на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций, как например, Vintage AL с учетом взаимозависимости между коэффициентами термического расширения и температурой обжига естественно не пригоден для пресс-керамики IMPRESS (Ivoclar Vivadent).

Взаимозависимость между теплопроводимостью и режимом подъема температуры
Нишимура: Упомянутые здесь керамические массы на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций сильно отличаются качеством материала от керамических масс для металлокерамики, это касается не только Vintage AL, но и в целом. Учитывая различия, я лично пытаюсь разработать в каждом случае соответствующие методы обжига. Но скажите нам, пожалуйста, г-н Ямамото, на что следует обратить внимание при обжиге.
Ямамото: Прежде всего я хотел бы просить о том, чтобы было понято следующее. Процесс обжига керамических масс для цельнокерамических конструкций при обжиге на колпачках из оксида алюминия и процесс обжига керамических масс для металлокерамики совершенно различные. Теплопроводимость в этой связи определяет мера, насколько субстанция проводит тепло, и специфическое тепло подразумевает тепловую энергию на одну единицу субстанции, которая необходима для повышения ее температуры. Как видно из графиков, теплопроводимость оксида алюминия составляет менее одной десятой теплопроводимости золота (Аu), в то время как специфическое тепло в десять раз больше.  

Различия в процессах обжига керамических масс на основе оксида алюминия  для цельнокерамических конструкций и керамических масс для металлокерамики.
При сравнении термической проводимости и специфического теплового расширения золота, оксида алюминия и керамик бросается в глаза, что теплопроводимость оксида алюминия меньше чем золота. Таким образом, для металлокерамик в печи для обжига сначала повышается температура металла, напротив, для керамик на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций температура облицовочной керамики повышается быстрее, чем температура колпачка. Исходя из этого, при обжиге керамик на основе оксида алюминия следует повышать температуру умеренно (медленнее) и после достижения самой высокой температуры дать кратковременную выдержку.

Сравнение теплопроводимости золота, керамики на основе оксида алюминия и облицовочной керамики.


Сравнение специфического теплового расширения золота, керамики на основе оксида алюминия и облицовочной керамики.

Другими словами, теплопроводимость металлокерамик, т.е. металлических каркасов чрезвычайно высокая, она в 300 раз превосходит керамику,  а специфическое тепло составляет примерно одну пятую от керамики. Следовательно, в печи для обжига сначала повышается температура металла, таким образом, керамика начинает плавиться начиная от зоны, расположенной ближе всего к металлу. В процессе обжига облицовки происходит все большее спекание ее с металлом и прочное соединение. Для керамики на основе оксида алюминия, напротив, теплопроводимость оксида алюминия все еще чрезвычайно низкая, хотя и несколько выше чем у керамики, однако, специфическое тепло больше чем у керамики. Следовательно, температура керамики поднимается до того, как колпачок нагрелся до достаточной температуры и обусловленная спеканием усадка имеет тенденцию к тому, чтобы проявиться односторонне на керамике. Поскольку в настоящее время обжиги металлокерамики составляют бoльшую часть работ в дентальной лаборатории, процесс обжига, обычный для металлокерамики, с высоким параметром подъема температуры примерно в 60°С в минуту воспринимается как нормальный. Если же обжигать облицовку коронки Procera с подобным быстром повышением температуры, то произойдет обусловленная обжигом усадка керамики и может возникнуть проблема, что керамика особенно в зоне края отойдет от колпачка коронки и вздуется (илл. 9а и 9b).

Из-за различий в теплопроводимости и специфического теплового расширения металла и керамики необходимо обязательно обратить внимание, что при обжиге облицовки колпачка Procera температура не должна повышаться так быстро как при обжиге металлокерамик. Прежде всего в области края при слишком быстром подъеме температуры происходят обусловленные обжигом усадки керамики (Ямамото).

В данном случае керамика отошла от колпачка коронки и вздулась.


В этой работе температура обжига поднималась медленно каждую минуту. Керамика равномерно прилегает к алюминиевому колпачку.

Следовательно, особенно при обжиге цельнокерамических реставраций, относящихся к группе оксида алюминия, необходимо тщательно соблюдать следующее: подъем температуры должен составлять округленно не более 40°С в минуту и, кроме того, уровень температуры после достижения пика (температура спекания) должен быть немного выдержан.

Охата: Поскольку я, что касается обжига, имею долговременный опыт работы с цельнокерамическими реставрациями с учетом применения огнеупорных штумпфмасс, я уже и раньше представлял себе, что необходимо выдерживать постоянную температуру дольше, исходя из специфического тепла и выбирать более медленный режим обжига.

Нишимура: С тех пор как в клиническом применении я работаю с  Procera, никогда не возникало проблем при обработке, например, трещин, что часто случалось с металлокерамикой, даже если увеличивалось число обжигов. Я полагаю, что коэффициенты расширения керамических масс для металлокерамики и оксида алюминия отличаются, что обусловлено материалом, а что вы думаете об этом?

Ямамото: В принципе массы для металлокерамики содержат лейцит (К2О Аl2О3 4SiО2), чтобы повысить коэффициенты термического расширения и приблизить к металлу, поэтому могут возникать трещины, когда коэффициент расширения повышается за счет многократного или слишком длительного обжига массы. Поскольку для керамических масс, предназначенных для цельнокерамических конструкций Alumina, нет необходимости повышения коэффициента расширения, они и не содержат такой субстанции как лейцит. Следовательно, нет проблем при длительном обжиге и не меняется параметр расширения, сколько бы не повторялся процесс обжига. В данном случае необходимо только принять во внимание, что речь идет о совершенно разных материалах (илл. 10). 


Сравнение коэффициентов теплового расширения металлокерамик и керамических масс на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций. Керамические массы для металлокерамики содержат лейцит (К2О Аl2О3 4SiО2), чтобы повысить коэффициенты термического расширения, адаптированные к металлу. При этом может случиться, что при неоднократных обжигах коэффициент расширения повысится и появятся трещины. Напротив, керамические массы на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций имеют низкие коэффициенты расширения, поскольку не содержат лейцит. Поэтому их применение с точки зрения неоднократных обжигов считается очень надежным (Ямамото).
Waermeausdehnung = тепловое расширение

Нишимура: Естественно, это негативно отражается и на цвете, если керамика обжигается снова и снова, но пока мы помним об этом, с моей точки зрения, не могут возникнуть трудности, даже если число процессов обжига будет несколько выше.

Ямамото: При работе с керамикой Vintage AL закрепился метод двукратного обжига, когда после нанесения дентина и эмали сначала выполняется один обжиг и затем наносится слой транслуцентной керамики для соответствия цветового тона.

Специальный режим вакуума при обжиге керамики

Нишимура: Мы уже говорили об основах обжига. Для металлокерамики повышение температуры формируется относительно быстро, а для керамики на основе оксида алюминия это лучше делать немного медленнее, что связано с коэффициентами расширения. При обжиге керамик имеют значение и такие критерии как режим вакуума или печь для обжига. Можете ли вы что-нибудь сказать по этому поводу?

Ямамото: Независимо от того, обжигается ли металлокерамика или керамика на основе оксида алюминия, почти все известные в настоящее время на рынке печи для обжига керамики функционируют на основе аналогичного принципа. В соответствии с этой системой после процесса сушки, когда работа находится в муфельной  печи, вдруг включается вакуум. Это в принципе неправильный метод. В случаях с керамическими массами после сушки или испарения содержащейся воды, когда реставрация с нанесенными слоями помещается в муфельную печь, обязательно необходим рабочий этап, который обозначается как «озоление» в смысле чистки. На этом этапе загрязнения превращаются в золу или сгорают и выделяются прежде чем включается низкое давление. Без этого этапа не может быть достигнуто естественное развитие цвета. Так как за счет того, что работу, например, после сушки помещают в печь при температуре примерно 600°С, где давление в тот же момент снижается и образуется вакуум, сохраняются невыгоревшими органические субстанции в качестве карбонизированных остатков в керамике.
Поскольку относительно  специфической техники обжига керамики еще нет четкого единства, я хотел бы сейчас еще раз настойчиво обратить внимание на необходимый процесс, применение которого не ограничивается только керамиками на основе оксида алюминия, а касается керамики в целом.
При обжиге керамики на основе оксида алюминия я лично поступаю следующим образом. При температуре готовности в 450°С я кладу работу на трегер и начинаю таким образом сушку. После того, как примерно через 10 минут я нагрел муфельную печь до 600°С, я помещаю работу туда и медленно поднимаю температуру на 20-30° в минуту. Пока не будет достигнута температура примерно 650-670°С (температура размягчения), я не включаю низкого давления. В то время, пока температура повышается от 600°С до температуры размягчения, происходит следующее. Воздух в печи или содержащиеся в воздухе субстанции начинают гореть. Это означает, что загрязняющие компоненты, образовавшиеся в процессе нанесения слоев, как например, фрагменты бумажных салфеток или пыль, а также органические субстанции и пигменты в керамике и жидкости для замешивания сгорают и здесь без  сомнения улетучиваются. Если я теперь, после того, как превратились в золу и удалены примеси, включаю вакуум и затем повышаю окончательную температуру обжига в печи (конечная температура спекания), появляется исходный собственный цвет керамики (илл. 11). Исходя из этого, как для металлокерамики, так и для керамики на основе оксида алюминия я всегда предусматриваю разницу между температурой, при которой работа помещается в муфельную печь, и температурой, при которой начинает создаваться вакуум. Между этими двумя этапами я в любом случае закладываю фазу «озоления».


схема процесса обжига керамики. При обжиге облицовочных керамических масс (независимо от того, идет ли речь о керамических массах для металлокерамики или керамиках на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций)после испарения влаги, когда коронка помещается в муфельную камеру, обязательно должно быть проведено «озоление» (безостаточное выжигание). Когда печь достигает температуры от 650 до 670°С, сгорают содержащиеся в воздухе и в керамике субстанции, как например, мельчайшие фрагмента бумаги или пыль или субстанции жидкостей для замешивания, они, можно сказать, превращаются в золу. Только после этого следует поднимать температуру до окончательной (конечная температура спекания). В этой связи следует обязательно обратить внимание на соответствующую предварительную сушку (Ямамото).  
Programmablauf = ход выполнения программы
Tatsaechlich erwarteter Temperaturanstieg= фактически ожидаемый подъем температуры
Zeit = время
Werkstueck wird neben den Ofen gelegt = работа помещается рядом с печью
Aufbringen des Werkstuecks auf den Brenntraeger = работа помещается на трегер
Vortrocknungsphase = фаза предварительной сушки
Trocknungsphase = фаза сушки
Veraschung = превращение в золу (озоление)
Brennvorgang = процесс обжига
Programmstart = старт программы
Einlegen des Werkstuecks in den Brennofen = работа помещается в печь для обжига
Beginn der Vakuumerzeugung = запуск вакуума
Ende des Vakuums = окончание вакуума
Entnehmen des Werkstuecks aus dem Brennofen = работа вынимается из печи

Нишимура: Это значит, что вакуум запускается на точке размягчения керамики, не когда она действительно плавится, а за несколько мгновений до того, как начнется процесс плавления. Перед этим обеспечивается достаточно времени для превращения в золу загрязнений.

Ямамото: Правильно, подача вакуума должна закончиться, прежде чем масса начнет плавиться, т.к. если она уже находится в процессе плавления, бывает уже поздно.  Существуют маленькие различия в зависимости от вида керамики, но как вы уже сказали, на фазе до достижения стадии размягчения необходимо в достаточной степени провести «озоление».

Нишимура: Чтобы не ошибиться, может быть можно выбрать немного более низкую температуру, примерно 650°С?

Ямамото: Для  Vintage AL это подойдет. На илл. 12 мы графически представили кривые термического расширения керамических масс для керамик на основе оксида алюминия всех производителей и, кроме того, привели соответствующие точки перехода и точки размягчения. Там можно точно узнать, при какой температуре конкретные продукты начинают плавиться. Точка размягчения Vintage AL приходится примерно на 700°С. Следовательно будет правильно завершить фазу подачи вакуума до достижения этой температуры. И зубные техники, которые используют другие керамические массы, найдут в списке соответствующие точки размягчения и могут соответственно спрограммировать свои печки.

Точка перехода
Точка размягчения

Vintage Halo A3B
586,1
672,4

Vintage AL A3B
586,9
706,6

Точка перехода
Точка размягчения

Cerabien A3B
601,4
731,2

Creation DA3
607,5
725,4

Точка перехода
Точка размягчения

Vitadur Alpha A3B
610,6
758,6

AllCeram DA3
565,5
683,6

 

Режим вакуума и точка спекания керамических масс различных производителей. В точке, где кривая начинает ломаться вниз, находится точка размягчения или спекания. Озоление должно завершиться до достижения конечной температуры спекания. Программа печи может быть соответственно адаптирована (Ямамото).

Кривые расширения и точки размягчения керамических масс на основе оксида алюминия для цельнокерамических реставраций, различные продукты на основе данных производителей. Из диаграмм можно считывать кривые термического расширения керамических масс для цельнокерамических конструкций разных производителей, а также соответствующие точки перехода и точки размягчения.

Точки перехода и точки размягчения различных керамических масс на основе оксида алюминия для цельнокерамических конструкций.   

Название

Производи
тель

Состав

Предел
прочности
на изгиб МРа

Тепловое
расширение
(х10-6/°С)

Сов
мести
мость

Пресскерамики

IPS Empress

Ivoclar

с лейцитом

120

14,9±0,5 или
18,25±0,5

Х

IPS Empress 2

Ivoclar

литий-дисиликат

300±50

10,6±0,5

Х

OPTEC OPC

Jeneric-
Pentron

с лейцитом

175

19,6

Х

OPTEC OPC 3G

Jeneric-
Pentron

литий-дисиликат

320±20

10,3±0,5

Х

Finess All Ceramic

Dentsply
DeTray

с лейцитом

130

13,1

Х

Authentic

Ceramay

с лейцитом

148

14,9

Х

CAD/CAM

Procera AllCeram

Nobel
Biocare

Al2O3 (>99,5%)

687

7,0

О

Procera AllZircon

Nobel
Biocare

ZrO2

1,200

---

Х

WOL-CERAM
Alumina

Wol-Dent

Al2O3
стеклопорошок

440±60

7,2 – 7,6

О

WOL-CERAM
Zirkonia

Wol-Dent

Al2O3 ZrO2
стеклопорошок

700

7,6 – 7,8

?

Lava Frame

3 M Espe

ZrO2

>1,200

10,0

Х

Everest G-Blank

KaVo EWL

с лейцитом

---

---

Х

Everest G-Ceram

KaVo EWL

стеклокерамика

---

---

Х

Everest Z-Blank

KaVo EWL

ZrO2

>900

---

Х

Cercon

DeguDent

ZrO2

900

10,5

Х

CEREC/In-Ceram
Alumina

VITA/Sirona
Dental Syst

Al2O3
стеклопорошок

440±60

7,2 – 7,6

О

CELAY/In-Ceram
Alumina

VITA/Mikrona
Technologie

Al2O3
стеклопорошок

440±60

7,2 – 7,6

О

GN-I/In-Ceram
Alumina

GC

Al2O3
стеклопорошок

440±60

7,2 – 7,6

О

GN-I/In-Ceram
Spinell

GC

MgAl2O3 шпинель
стеклопорошок

377±64

7,5 – 7,9

*

CEREC/In-Ceram
YZ Cubes

VITA/Sirona
Dental Syst

ZrO2

700

10,5

Х

CEREC/In-Ceram
Spinell

VITA/Sirona
Dental Syst

MgAl2O3 шпинель
стеклопорошок

377±64

7,5 – 7,9

*

CELAY/In-Ceram
Spinell

VITA/Mikrona
Technologie

MgAl2O3 шпинель
стеклопорошок

377±64

7,5 – 7,9

*

CEREC/Mark II

VITA/Sirona
Dental Syst

SiO2 Al2O3 K2O Na2O CaO

150

8,8±0,2

Х

CELAY/Mark II

VITA/Mikrona
Technologie

SiO2 Al2O3 K2O Na2O CaO

150

8,8±0,2

Х

Керамики, подлежащие литью

DICOR castable
Ceramic

Dentsply

Мikа-стекло

152

7,2

Х

OCC

Cera-peal

Olympus
Optical
Kyocera

Мikа-стекло
Апатит

220-300
300

8,0
11,7

Х
Х

Стеклоинфильтрованные керамики

VITA In-Ceram
Alumina

VITA

Al2O3
стеклопорошок

440±60

7,2 – 7,6

О

VITA In-Ceram
Spinell

VITA

MgAl2O3
шпинель
стеклопорошок

377±64

7,5 – 7,9

*

VITA In-Ceram
Zirkonia

VITA

Al2O3 ZrO2
стеклопорошок

700

7,6 – 7,8

?

Совместимость Vintage AL: О = совместима; * = нет рекомендаций изготовителя, но возможна; Х = невозможна; ? = еще проводятся тесты

Таблица 1 Список существующих систем керамики, которые совместимы с Vintage AL. Начиная с Vintage AL в принципе могут использоваться все керамические массы для каркасов на основе оксида алюминия с фазой стеклоинфильтрации и без нее. Исходя из взаимозависимости между коэффициентами термического расширения и температурой обжига это, однако, не относится к пресскерамикам, как например, Empress или керамикам, подлежащим литью как Dicor (названия продуктов могут быть зарегистрированными товарными знаками). Таблица была сокращена редакцией.

Макото Ямамото, Йошими Нишимура, Казунари Охата

 

Тематика
Совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония известный керамист Макото Ямамото разработал Vintage AL, специальную керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия, например, изделий Procera. Эта третья часть серии посвящена практическим рабочим этапам по уплотнению и предварительной сушке при нанесении слоев керамики. Кроме того, участники разговора за круглым столом позволяют заглянуть в процесс разработки керамики и останавливаются на особенно важных аспектах воспроизведения цвета и создания  впечатления глубины в сочетании с правильной транслуцентностью и яркостью дентинных масс. С этой целью детально разъясняются закономерности и различия между металлокерамическими и цельнокерамическими конструкциями.

Ключевые слова
Цельнокерамические конструкции, воспроизведение цвета, показатель яркости, нанесение слоев керамики, транслуцентность

Вступление
Совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония известный керамист Макото Ямамото разработал Vintage AL, специальную керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия, например изделий Procera (AllCeram, Procera, Nobel Biocare, Koeln). В связи с этим в ходе следующего разговора за круглым столом мы хотели бы обратиться к теме относительно возможностей цельнокерамических конструкций и рассказать читателям об особенностях Vintage AL в сочетании с каркасами из оксида алюминия. Г-н зубной техник Йошими Нишимура ведет этот разговор. Другой партнер в этом разговоре – мастер-техник Казунари Охата. Эта третья часть серии посвящена практическим рабочим этапам по уплотнению и предварительной сушке при нанесении слоев керамики. Кроме того, участники разговора за круглым столом позволяют заглянуть в процесс разработки керамики и останавливаются на особенно важных аспектах воспроизведения цвета и создания  впечатления глубины в сочетании с правильной транслуцентностью и яркостью дентинных масс. С этой целью детально разъясняются закономерности и различия между металлокерамическими и цельнокерамическими конструкциями.

Предварительная сушка слоев керамики
Нишимура: В металлокерамике действует такая техника нанесения слоев, когда в начале не осуществляется тщательная конденсация и объект обрабатывается фактически влажным. Если такую конструкцию внезапно поместить под сильно нагретый муфель, на поверхности могут образоваться трещины. Поэтому печь для обжига керамики регулируется таким образом, что когда изделие устанавливается на трегер, сознательно выбирается низкая температура, которая составляет примерно 500°С. Только затем закрывается камера печи и при 650°С включается вакуум.

Охата: Это правильно, металлокерамика не переносит предварительную сушку при очень высокой температуре под камерой для обжига. Хотя я до сих пор находил в учебниках данные о температуре примерно 650°С, но если кто-то, кто не знает этой темы, будет придерживаться этих данных, он, вероятно,  столкнется с тем, что на поверхности часто возникают трещины.
Лично я помещаю металлокерамику сначала на 5 минут сбоку от муфеля, прежде чем установить ее на трегер.

Ямамото: Относительно предварительной сушки металлокерамики около муфеля, о чем говорил г-н Охата, у меня есть одна идея. Мы поддерживали температуру предварительного нагрева примерно на 500°С и помещали объекты на разное время сбоку от муфеля. Наилучший результат достигался при трех минутах. Более продолжительная сушка около муфеля, например, в течение всего обеденного перерыва, также ведет к тонким трещинам на поверхности. Если вместо этого объект сразу после нанесения слоев устанавливается на трегер, это также рискованно, поскольку керамические массы дают усадку и вздуваются. Причины этого трудно подробно описать, но очевидно, что хорошие результаты достигаются, если коронки сначала поместить примерно на 3 – 5 минут в нижней части сбоку от муфеля, прежде чем устанавливать их на трегер (илл. 1 и 2).
С моей точки зрения наиболее целесообразным было бы установить коронку на трегер и стартовать программу, когда испарится влага.

Илл. 1 (первая страница) Нанесение слоев керамической облицовки. В цельнокерамических конструкциях при нанесении слоев необходимо осуществлять уплотнение на промежуточных этапах.


Илл. 2 Для предварительной сушки рекомендуется поместить объект на 3-5 минут сбоку от камеры. Температура готовности устанавливается на 450 - 500°С. После этого трегер устанавливается на цоколь муфеля (Ямамото).

Нишимура: Итак, я обобщаю, объект сначала помещается на 3 – 5 минут на трегер рядом с муфелем  при температуре примерно 500°С, затем запускается программа обжига, при температуре около 600°С трегер устанавливается на цоколь муфеля, примерно при 650°С включается вакуум и температура поднимается до окончательных значений при обжиге. Примерно такого процесса обжига следует в принципе придерживаться, независимо от того, производится ли обжиг металлокерамики или цельнокерамических конструкций.

Значение уплотнения при нанесении слоев керамики
Ямамото: Для оксида алюминия измененная реакция при спекании объясняется чрезвычайно малой термической проводимостью цельнокерамического материала. В металлокерамике, однако, температура металлического каркаса поднимается быстрее, что в принципе придает ей свойство, когда усадка при спекании происходит в направлении металлического каркаса.
В цельнокерамических конструкциях на основе оксида алюминия, например,  Procera (Nobel Biocare, Koeln), напротив, температура колпачка коронки поднимается медленно, таким образом, усадка действует скорее односторонне, на нанесенную керамическую массу. Этим объясняется проблематика, почему масса вздувается от края.
Следовательно, для цельнокерамических реставраций на каркасах из оксида алюминия существует, по моему мнению, важный пункт, заключающийся в том, что наряду с уже упомянутым снижением темпа (в °) подъема температуры (см. Квинтессенцию, Зубной техник 2006. 32 (2):129), необходимо обеспечить основательную конденсацию или уплотнение нанесенных слоев керамической массы. Поскольку, если обращать внимание на достаточный уровень уплотнения, снижается объем усадки и нанесенные слои керамики лучше припасовываются к колпачку коронки. Так как в металлокерамике сегодня стало обычным производить обжиг без предварительного уплотнения, я хотел снова побудить вас при работе с цельнокерамическими конструкциями вернуться к истокам методики обжига керамик и выполнять тщательное уплотнение, а также медленный обжиг.

Охата: Для тщательного уплотнения, в качестве основы работы с цельнокерамическими конструкциями возрастет также значение использования ультрозвуковых уплотнителей, как например, CeramoSonic Condenser (Shofu Dental, Ratingen).

Нишимура: В металлокерамике сначала обеспечивается легкое уплотнение, чтобы улучшить работу с дентинными массами и, например, облегчить срезание, затем до завершения коронки регулярно проверяется содержание влаги. Г-н Ямамото, на какой стадии моделирования коронки у вас выполняется уплотнение?

Ямамото: Тщательное уплотнение дентинной массы в любом случае, будь-то металлокерамика или цельнокерамическая конструкция, является само собой разумеющимся. В металлокерамике, однако, тщательно уплотняется дентин, а остальные массы моделируются практически без уплотнения. Их лишь просушивают феном и реставрация обжигается в таком состоянии. Однако, с тех пор, как мы начали использовать каркасы из оксида алюминия  Procera, при нанесении эмали выполняется несколько этапов уплотнения. Затем колпачок снимается с рабочей модели и наносятся контактные зоны. И на этом этапе многократно производится уплотнение. В общем и целом это различия. Но ни в коем случае не следует уплотнять как одержимый до тем пор, пока влага не перестанет выступать. Если уплотнить слишком сильно, существует опасность, что керамические массы расплывутся.

Нишимура: Возвращаясь снова к методике уплотнения, г-н Ямамото, вы работаете с феном. Используете ли вы также бумажные носовые платки?

Ямамото: На первом этапе нанесения слоев, т.е. при моделировании дентинной массы, я использую бумажные носовые платки, но при дальнейшем нанесении слоев, после среза я отказался от их использования. Это кроме всего прочего может привести к деформации смоделированной зоны или к разрушению структуры слоев, если слишком плотно прижать их при удалении влаги (илл. 3).


Илл. 3 Для цельнокерамических реставраций на основе оксида алюминия очень важна тщательная конденсация керамических масс. Для этого особенно эффективны ультразвуковой уплотнитель и последующее использование фена (Ямамото).

Воспроизведение цвета в пришеечной зоне коронки
Нишимура: Теперь обратимся к воспроизведению цвета в пришеечной зоне коронок. Каркас Procera, в этом случае всегда из оксида алюминия, обнаруживает низкую степень мутности и обладает определенной транслуцентностью.  Однако, он бесцветный и, таким образом, белый. Когда формируется край коронки на высоте края десны или даже выше него, при рассмотрении с увеличением выделяется беловатая краевая зона, что может восприниматься как нежелательный фактор. Однако, если в каркасе в определенной степени было достигнуто цветовое совпадение, существуют различные возможности регулирования цветового тона. Работаете ли вы иногда с керамическими плечевыми массами?

Ямамото: В основе системы керамики Vintage AL заложена концепция, что материалы для керамического плеча используются прежде всего для корректировки, если в каркасе возникли проблемы соответствия.  Однако, система в принципе не рассчитана на формирование керамического плеча (илл. 4а и 4b). Но как уже упомянул г-н Нишимура, возникла проблема, что край коронки получился беловатым. Существовали мнения, считавшие керамическое плечо необходимым, чтобы избежать этого. В практическом применении при использовании светлых цветовых тонов как А1 и А2 практически не существует проблем с точки зрения цветов края и также самого каркаса. Если однако, используются более темные цветовые тона как А3,5 или А4, яркость каркаса сильно бросается в глаза (илл. 5). Тогда впервые потребуются материалы для маскировки яркости каркаса. В случаях более темных цветовых тонов, а также очень высокой транслуцентности может потребоваться керамическое плечо (илл.6).

Илл. 4а и 4b Система рекомендуется скорее для оптимизации соответствия каркасов чем для формирования керамического плеча. Удаление части края каркаса колпачка из оксида алюминия может привести к ослаблению колпачка, поэтому этого следует избегать (Ямамото).


Илл. 4а Набор плечевых масс Vintage AL, Shofu


Илл. 4b При использовании модификаторов плечевых масс Vintage AL может быть целенаправленно достигнуто цветовое соответствие краевой зоны.


Илл. 5 Неудовлетворительный результат применения цельнокерамической конструкции Procera. При этом относительно темном цветовом тоне (А 3,5) светлый каркас просвечивает (левый боковой резец при первой примерке). С учетом преклонного возраста пациентки средние резцы не включены в реставрацию. Необходимый цветовой тон поэтому должен находиться между тоном резцов и премоляров (фото д-р Ямада).Ямамото

     
Основы применения керамического плеча

  • Цель применения
    • Оптимизация колпачка Alumina в зоне края
  • Случаи, когда необходимо керамическое плечо
    • Необходимые темные цветовые тона как А 3,5 или А4
    • Необходимые темные цветовые тона группы С или D
    • Высокая степень транслуцентности каркаса

Нишимура: Лично я чувствую, что при применении модификаторов с высокой степенью опаковости, если край коронки располагается как раз по краю десны или поверх края десны, краевая зона бросается в глаза. В таких случаях я выполняю керамическое плечо толщиной 0,3 – 0,5 мм. Однако, при этом каркас не должен очень сильно редуцироваться, необходимо редуцировать настолько, чтобы каркас лежал на опорном зубе и, кроме того, чтобы коррекции подвергся только цветовой тон вестибулярного края. Г-н Охата, что вы думаете по этому поводу?

Охата: Если при использовании InCeram желобок препарируется не очень глубоко, существует тенденция, что шейка окажется слегка опаковой (илл. 7). В этом случае я применяю тот же метод, что и для керамического плеча. При использовании Procera каркас уже является сильно транслуцентным, поэтому с моей точки зрения будет достаточным придание цвета каркасу с помощью красок.


Илл. 7 Пример применения InCeram Alumina от правого до левого верхнего премоляра. Если препарирование желобка не очень глубокое, шейка зуба может быстро выглядеть опаковой. При этой проблеме можно столкнуться с тем же методом, что и для керамического плеча.

Ямамото: Если край сформирован правильно, край будет очень тонким и прозрачным, поэтому на практике я почти всегда наношу на каркас краски. Как упомянул г-н Нишимура, в случаях высокой степени опаковости  это может быть компенсировано путем многократного нанесения. Использование керамического плеча ограничивается коррекцией чрезвычайно плохо припасовывающихся каркасов и коррекцией зон, куда не проникает зонд сканера Procera.

Нишимура: На следующем этапе, в качестве подготовки к нанесению дентина, после покрытия или придания цвета каркасу должны быть нанесены пришеечные массы и произведен их обжиг, тем самым каркасу должны быть приданы глубина и цветовой тон.

Влияние красноватой десны на цветовой тон коронки
Нишимура: Когда г-н Ямамото при разработке системы керамики Vintage Halo вызвинул тезис, что «в металлокерамике в пришеечной зоне необходимы красноватые цветовые тона», в наших кругах стала популярной система Red Shift для керамики. Под этим понимается добавление розового тона в дентин. Цельнокерамические конструкции отличаются транслуцентности, и в зоне края до определенной степени просвечивают естественно цветовой тон опорного зуба, а также розовый цвет десны. В металлокерамике ситуация выглядит немного иначе. Об этом и о преимуществах колпачков Procera в связи с приданием цвета в области края коронки, а также относительно воспроизведения цвета с использованием системы керамики Vintage АL мы хотели бы услышать ваше мнение.

Охата: В металлокерамике уже есть готовые к употреблению массы дентина с повышенной красноватой долей цвета. Массы  Red Shift системы керамики Vintage Halo. Фактически отражаемый за счет десны красный тон в цельнокерамических конструкциях  уже воспринимается как довольно интенсивный, и если к этому добавляется еще красноватая керамическая масса, это будет очень интенсивный цвет. Поэтому в цельнокерамических конструкциях красноватые компоненты имеют совершенно другое значение по сравнению с металлокерамикой.

Ямамото: Разработанная для металлокерамических конструкций система керамики Vintage Halo включает красноватые цветовые тона, в цветовой концепции системы керамики Vintage АL для цельнокерамических конструкций они не предусмотрены. Причина этого проста, совершенно очевидно, что красноватые нюансы уже отражаются за счет десны и нет необходимости сознательно добавлять красные цветовые тона. На илл. 10b и 11а  это демонстрируется путем определения цвета с помощью шаблона десны (Gumy, Shofu). В металлокерамике красный цвет десны блокируется металлом и не может сильно просвечивать, поэтому в этом случае существует необходимость добавления красноватых цветовых нюансов. Массы Red Shift не включены в систему керамики Vintage АL (илл. 8а и 8b).

Илл. 8а и 8b В металлокерамике влияние цвета десны блокируется металлом и не может в достаточной мере просвечивать. В конструкциях Procera десна и без того сильно просвечивает, поэтому система керамики Vintage АL не включает дополнительные красные тона. Цветовая концепция расцветки LUMIN Vakuum VITA имеет, однако,  зеленый оттенок и обнаруживает не одинаковую степень насыщенности, что должно быть с самого начала скорректировано.


Илл. 8а Набор АВ Vintage АL включает цвета для воспроизведения цветовых тонов А+В. Дополнительно выпускается набор цветов СD и набор для отбеленных зубов (Whitening).


Илл. 8b Расцветка с оригинальными цветами масс дентина Vintage АL

   
Нишимура: Сознательное примешивание красноватых цветовых тонов при нанесении слоев может не приниматься во внимание только для каркасов, обнаруживающих определенную транслуцентность, как например, Procera  или Empress (Ivoclar, Schaan, Liechtenstein) и InCeram Spinell (Vita Zahnfabrik, Bad Saeckingen).

Ямамото: Если сознательно попытаться это сделать, в результате это приведет к ошибкам (илл. 9). На естественный зуб в полости рта влияет цвет десны. Чтобы избежать таких ошибок, при определении цвета необходимо контролировать образец цвета вместе с маской десны. Я бы предложил использовать при определении цвета Gumy, чтобы устранить влияние проблематичного фона или окружающего зубы поля. Кроме того, у Gumy есть преимущество, что цвет образца десны отражается на образце цвета, естественный зуб и образец цвета рассматриваются в одних и тех же условиях, сокращаются ошибочные оценки (илл. 10а – 10с). При определении цвета без Gumy происходит определение цвета естественного зуба под воздействием цвета десны с помощью образца цвета, который оценивается без этого окружающего цветового поля. При таком сравнении работа выполняется с учетом различных условий, в результате может возникнуть путаница (илл. 11а - 11d).


Илл. 9 Неудовлетворительный результат с колпачками Procera AllCeram. В данном случае сознательно пытались придать красноватый оттенок в пришеечной зоне. Поскольку речь здесь идет о случае, когда не требовался Opaque Liner, влияние красноватого оттенка десны в полости рта просвечивает слишком сильно. Ситуация после первого обжига керамики (фото д-р Йошикава) Ямамото


Илл. 10а Два образца цвета цветового тона А2.


Илл.10b Для сравнения: один зуб с шаблоном десны и один зуб без шаблона.


Илл. 10с Образцы цвета с помощью цифровых средств перенесены на серый фон. Становится очевидным, что шаблон десны отразил красноватый нюанс. Коронки Procera отражают этот феномер в полости рта еще сильнее.

Илл. 11а - 11d На восприятие цвета естественных зубов в полости рта сильно влияет цвет десны. Поэтому рекомендуется при определении цвета использовать шаблон десны. Таким образом, может быть учтено влияние окружающего поля. Одновременно красный цвет шаблона десны отражается на том, как выглядит образец цвета. Таким образом, естественный зуб и образец цвета рассматриваются в аналогичных условиях, ошибочные оценки сводятся к минимуму (Ямамото).


Илл. 11а Определение цвета с использованием шаблона десны. Съемка цифровой камерой.


Илл. 11b Проблематичный фон устранен с помощью цифровых средств и превращен в серый тон. Как на образец цвета, так и на естественный зуб влияет цвет десны. При определении цвета без шаблона десны цвет десны влияет только на естественный зуб, в образец цвета не подвержен этому влиянию. При этом сравнении работа выполняется при различных условиях.


Илл. 11с Сначала делается снимок 11с и естественный зуб помещается между образцами цветов. Различие очевидно. В своей практике автор таким образом определяет соотношение при смешивании керамических масс. Наряду с тем, что может быть достигнут намного более точный результат, чем когда вы полагаетесь только на свое чувство, и человеческий стресс намного меньше.


Илл. 11d Распечатка фотографии, которая является основой для дальнейшей работы. При изготовлении в лаборатории не используется образец цвета с шаблоном десны и изготавливаемая коронка не погружается в десневую маску. Несмотря на это таким образом возможно работать при различных условиях. Для совпадения цвета на открытке распечатываются снимки естественного зуба и образца цвета одинаковых размеров.

 

Применение дентинных масс различной транспарентности
Нишимура: В цельнокерамических конструкциях и препарированный опорный зуб или колпачок из оксида алюминия своим цветом влияют на общий цветовой тон коронки. Поэтому в цельнокерамических конструкциях есть специфические возможности, позволяющие влиять на цветовой тон путем изменения параметра яркости с помощью нанесения красок или опаковых дентинных масс.

Ямамото: Если применяются очень светлые дентинные массы, легко возникает впечатление сильной непрозрачности, поскольку толщина слоя для коронки ограничена и в принципе требуется больше транслуцентности. В естественном зубе внутри есть очень светлая зона, для воспроизведения которой можно использовать частично опаковый дентин и Opaque Liner, дентинные массы наносятся сверху лишь для закрепления (поддержки).

Нишимура: Если обобщить сказанное, с помощью облицовочных керамик в определенной степени должны быть закрыты изменения цвета или металлический цвет штифтовой вкладки, сохранена яркость, а также создано впечатление глубины между слоями.

Охата: Ранее уже упоминалось, если протезируется несколько зубов с использованием цельнокерамических конструкций, возникает вопрос, почему они выглядят такими темными. Чтобы скорректировать это, применяются белые модификаторы. Раньше показатель яркости масс Ceramco (Dentsply, York, USA) был очень незначительным и, чтобы компенсировать это, мы всегда используем белые модификаторы. Но если добавлять белые цветовые компоненты, хотя и достигается повышение яркости, однако уменьшается показатель цвета, поэтому мы добавили немного оранжевого цвета.

Нишимура: Я думаю также, что это важно – правильно применять керамические массы как опак-дентин. Если положиться только на транслуцентность дентинных масс, в результате работа будет выглядеть непрозрачной и плоской, или если выделить транслуцентность, работа будет казаться стекловидной и темной/серой. На практике это случается часто и важно использовать такие массы не просто только для опаковости, опак-дентин должен умело применяться с учетом аспекта плотности.

Ямамото: Г-н Охата без сомнения согласиться со мной, что это не является проблемой, когда толщина слоя мала. Однако, если за счет изящной штифтовой вкладки получается толстый слой керамики и масса дентина соответственно тоже нанесена толстым слоем, результат будет слишком темным, как уже упомянул г-н Нишимура. В таких случаях в цельнокерамических конструкциях я наношу слой масс опак-дентина, так же как в металлокерамике и затем добавляю дентинные массы (илл. 12а - 12d).
За счет этого проблема уменьшается. Но в любом случае лучше компенсировать толстые слои уже с помощью дизайна каркаса. Если при протезировании обоих средних резцов размер опорных зубов сильно различается, принято с самого начала наносить на каркас меньшего зуба опак-дентин и производить обжиг, чтобы добиться справа и слева одинакового размера.


Илл. 12а - 12d Возможности, позволяющие избежать слишком толстых слоев.



Илл. 12а Если опорный зуб очень изящный, что обусловлено штифтовой вкладкой, дентинная масса наносится соответственно толстым слоем и результат будет слишком темным.


Илл. 12b В металлокерамике масса опак-дентина может быть нанесена в уменьшенной анатомической форме дентина. Затем следует собственно нанесение слоя дентина.


Илл. 12с При методе двойного сканирования каркас из оксида алюминия должен быть выполнен в той же ворме, что и каркас для металлокерамики.


Илл. 12d Структура нанесения слоев в металлокерамике. Исходно металлический каркас планируется с размахом и соответственно наносятся слои керамики.


Schmelzschicht = слой эмали
Dentinschicht = слой дентина
Procera-Kappe = колпачок Procera
Zervikalmasse = пришеечная масса
Opakes Dentin = опаковый дентин
Procera-Kappe nach der Doppelscanning-Methode = колпачок Procera по методу двойного сканирования
Opaker = опак
Metallgeruest = металлический каркас
Metallkeramik  = металлокерамика

 

Нишимура: Уже прошло некоторое время, но старый опак-дентин фирмы VITA был тогда таковым, как будто опак примешали в дентин. И в языковом определении опак-дентин обозначался как нечто, в чем были смешаны опак и дентин. Но то, что мы сегодня обозначаем как опак-дентин, не является опаковым, это керамическая масса с более высокой плотностью, которая пропускает немного меньше света.

Ямамото: Это именно так. Я нахожу, при этом следует представлять себе не так называемую массу опака, а дентинную массу, которая имеет меньшую транспарентность. Однако, следует учитывать, что опак-дентин системы Vintage АL  был разработан с целью точно воспроизводить цвета, например, в краевых зонах, которые имеют незначительную толщину (стандартная толщина 0,2 – 0,2 мм). Если слой более толстый, результат будет соответственно более толстым.

Регулирование транслуцентности и яркости с помощью масс дентина
Нишимура: В отличие от металлокерамики в цельнокерамических конструкциях большое значение имеет определение цветового тона дентинных масс, особенно степень транслуцентности. Что по вашему мнению можно сказать по поводу облицовочных керамик для оксида алюминия различных производителей. Не только о Vintage АL, но и, например, о Creation AV(Girrbach, Pforzheim) или Cerabien (Noritake, SW-Dental, Sailauf, Deutschland).

Ямамото: В металлокерамике за счет мателлического каркаса и слоя опака полность прерывается проникновение света. Напротив, цельнокерамические конструкции представляют собой систему, в которой свет соединяется внутри за счет рассеянной рефлексии и транслуцентности и определяет цветовой тон. Поэтому определение уровня транслуцентности имеет большое значение. Я протестировал все обычные керамические массы и в качестве общего результата я вижу в качестве решения этого феномена цветовой тон низкой яркости, который выглядит несколько темным. Нельзя однозначно установить, связано ли это с транслуцентностью или пигментной окраске.  Большую роль играет также индекс преломления света керамических масс. Поскольку керамические массы обнаруживают намного более низкий индекс преломления света по сравнению в естественным зубом, результат неизбежно получается более темным. Эта тенденция еще больше видна в цельнокерамических конструкциях, где доля керамических масс по объему очень высока, и чем больше используются транспарентные массы, исходя из представлений о транспарентности естественного зуба, тем более темным и серым будет результат. Все зависит от того, какой цветовой тон необходимо воспроизвести, но при использовании обычных систем керамики необходимо совершенно осознанно осветлять глубину коронки с помощью Opaque Liner или опак-дентина, иначе она будет темной.

Нишимура: Возвращаясь к уже упомянутому г-ном Ямамото индексу преломления света естественного зуба и керамических масс, прежде всего при изготовлении венира сразу отчетливо видна разница между яркостью зубной эмали и дентина естественного зуба, с одной стороны, и темным тоном керамических масс, с другой стороны (илл. 13а и 13b). Препарирование опорного зуба осуществляется до слоя эмали, то-есть если для изготовления венира используются керамические массы для эмали, результат будет очень темным, и даже сероватым. Рассмотрим еще этот феномен.

Охата: Как уже ранее упоминалось, протезирование отдельных зубов менее проблематично, однако, при реставрации нескольких расположенных рядом зубов общий результат будет темным и необходимый цвет не достигается. Только это не бросается в глаза, поскольку реставрировалось несколько зубов (илл. 14). В случае больших реконструкций как реставрация шести фронтальных зубов в целом теряется яркость, и я согласен здесь с г-ном Ямамото, что здесь необходим на один тон более светлый слой. Я бы предложил использовать немного более светлый дентин.

 
Илл. 13а и 13b Поскольку опорный зуб был чрезвычайно маленьким, с целью улучшения формы здесь было выполнено протезирование с помощью вениров (правый боковой резец). Самый толстый участок составляет с вестибулярной стороны примерно 1,2 мм, он был завершен слоем эмали (илл. 13а). Результат был чрезвычайно темным. На илл. 13b слой эмали сделан более тонким. В зонах, где требовался дентин, нанесен слой опак-дентина. По сравнению с 13а здесь был достигнут существенно более высокий уровень яркости (фото д-р Оказаки) Нишимура


Илл. 14 При протезировании нескольких расположенных рядом зубов (здесь: от правого до левого верхнего премоляра) часто случается, что результат оказывается слишком темным (протезирование с использованием Cerabien). Охата

Ямамото: Относительно транслуцентности дентина было несколько практических тестов. Сначала мы исходили из нашего представления, что в цельнокерамических конструкциях опаковые массы ничего не потеряли. Поэтому, исходя из предпосылки не использовать опаковые керамические массы, мы пытались точно расшифровать цвета дентина. И тогда мы установили, что поскольку колпачки Procera бывают только белыми, цвета А1 и А2 за счет своей яркости не представляют собой проблемы. Для более темных цветовых тонов тон дентина, однако, должен быть довольно насыщенным и темным, чтобы за счет яркости колпачка цвет не стал слишком ненасыщенным и светлым. Особенно насыщенными и темными должны были получиться А4 и В4, за счет чего возникли бы неестественный цветовой тон без глубины и непрактичная система.
При определении цвета дентина в качестве условия должны быть определны  установленный базис и определенная насыщенность, иначе нельзя установить цветовой фон. В конечном итоге на середине пути по разработке Vintage AL мы изменили направление, транслуцентность и цветовой дентинных масс определялись при условии, что массы дентина наносятся на каркас, которому соответственно придан цвет с помощью Opaque Liner  или красок.

Нишимура: Какой труд, чтобы отработать только этот один аспект. Технически возможно повысить яркость, сделав дентинные массы относительно опаковыми или добавив к эмали молочно-белые компоненты. Если использовать эти методики, тогда с помощью Vintage AL становится возможнымотказаться от нанесения Opaque Liner в случаях с прекрасными цветовыми тонами, или?

Ямамото: Да, если опорный зуб достаточно светлый и имеет прекрасный цветовой тон, это возможно. Если опорный зуб имеет штифтовую вкладку или обнаруживает чрезвычайные изменения цвета, нанесение  Opaque Liner необходимо. Кроме того, покрытие и яркость дентинных масс должны рассматриваться независимо друг от друга. Иначе при регулировании опаковости дентина необходимо одновременно рассматривать результаты покрытия, а также яркость и цветовой тон, что технически очень трудно. Поэтому с моей точки зрения, можно работать в следующей последовательности: сначала выполнить грунтовку путем покрытия и возможного придания цвета, затем определять цвет дентина.
При придании цвета дентинным массам Vintage AL мы их сделали светлее, чем это было принято для выпускавшихся до сих пор масс. Однако, если только просто понизить транспарентность, это повысит яркость, но в целом коронка выглядит мутной и безжизненной. Поэтому мы сделали дентинные массы аналогичными массам Value Plus в металлокерамике. Эти дентинные массы светлые, но для них характерна и транспарентность, таким образом, затем могут наноситься массы для режущего края с опаловым эффектом. Таким образом, воспроизводятся приятные для пользователя и глубокие цвета. Исходя из такой концепции, мы разработали Vintage AL.
В основе концепции цветовых тонов этих дентинных масс заложен принцип, что прежде всего при более светлых цветовых тонах групп 1 и 2 они выглядят светлыми, а при насыщенных цветовых тонах выглядят более темными, т.е. обнаруживают тенденцию, близкую к естественному зубу. Итак, если опорный зуб светлый и имеет прекрасный цветовой тон, нет необходимости применять  Opaque Liner для цветовых тонов групп 1 и 2.   

Макото Ямамото, Йошими Нишимура, Казунари Охата

Тематика
Совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония известный керамист Макото Ямамото разработал Vintage AL, специальную керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия. В ходе  разговора за круглым столом между ним и еще двумя очень известными японскими зубными техниками происходит обмен опытом относительно современных цельнокерамических реставрационных систем в сравнении с металлокерамикой, они касаются также их статуса кво и их возможностей. При этом обсуждаются особенности Vintage AL в комбинации с цельнокерамическими каркасами из оксида алюминия. Четвертая и последняя часть серии посвящена различным техникам нанесения слоев и воспроизведению опаловых эффектов в области режущего края.

Ключевые слова: эстетика, металлокерамика, цельнокерамические конструкции, керамика для оксида алюминия, Vintage AL

Вступление
Совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония известный керамист Макото Ямамото разработал Vintage AL, керамику для облицовки каркасов из оксида алюминия, например, продуктов Procera (AllCeram, Procera, Nobel Biocare).
В связи с этим мы хотели бы в ходе этого разговора за круглым столом затронуть в качестве темы возможности цельнокерамических реставраций и ознакомить наших читателей с особенностями  Vintage AL в соединении с цельнокерамическими каркасами из оксида алюминия. Вести этот разговор будет Йошими Нишимура. Участником разговора является также мастер-техник Казунари Охата.
Четвертая часть серии посвящена практическим этапам нанесения слоев облицовочной керамики. Обсуждаются различия между поэтапным моделированием с промежуточными обжигами и методом “Cut-back”, связанным со срезанием полностью контурованных слоев. Взгляды участников дискуссии по теме глазуровачный обжиг и его детали завершают картину актуальной обработки облицовочных керамик.

Сравнение техник нанесения слоев
Нишимура:  Техника нанесения слоев керамических масс для цельнокерамических конструкций выполняется так же как и в металлокерамике.
Существуют самые различные методы моделирования керамических масс: многоцветное моделирование, техника “Internal Stain” (внутреннее нанесение красок) или комбинация этих техник. Структура слоев соответствует структуре естественного зуба. Дентин закрывается эмалью. Это в принципе общее для всех методов. Далее мы хотим сначала остановиться на технике нанесения слоев для колпачков Procera AllCeram.

Ямамото: В своей книге «Металлокерамика», опубликованной в 1982 году, я представил «технику трех слоев». У тогдашних керамических масс частицы были довольно большими и с помощью отдельного слоя эмали было невозможно воспроизвести цвет эмали естественного зуба. Поэтому была сделана попытка воспроизвести его с помощью относительно светлой эмали, на которую наносился слой транслуцентной массы. Однако, я продолжал свои исследования и в 1988 году совместно с фирмой SHOFU Inc., Япония я представил массу с опаловым эффектом, обладающую свойствами, близкими к эмали, и воспроизводящую опаловый эффект. При использовании этой массы с опаловым эффектом цвет эмали может быть воспроизведен с помощью лишь одного слоя. Тем самым, в принципе стала возможной техника нанесения двух слоев, дентина и эмали с опаловым эффектом, как в естественном зубе, эффект цвета эмали на эмали может при этом воспроизводиться свободнее.
Поскольку в цельнокерамических конструкциях светопроводимость намного ближе к естественному зубу чем в металлокерамике, эффективность масс с опаловым эффектом намного больше. Для Procera AllCeram я в принципе применяю технику нанесения двух слоев, но условием этого являются эмали, обладающие опаловым эффектом, который очень близок естественной эмали. При использовании масс для режущего края  системы керамики Vintage AL это условие полностью выполняется. Но техника нанесения двух слоев не означает только простое моделирование двух цветов. Собственно необходимо сказать, что это многоцветное структурирование с двумя базисными слоями. Поскольку с учетом исходной ситуации слою дентина и слою эмали самыми различными способами должны быть приданы характеристики.

Нишимура: Итак, для цельнокерамических конструкций в принципе применяется техника нанесения двух слоев, если для воспроизведения цвета эмали используются массы с опаловым эффектом. Что касается моделирования керамики, безусловно, каждый имеет свой собственный метод?

Ямамото: Как уже сказано, я в принципе применяю технику нанесения двух слоев, включающих дентин и массы с опаловым эффектом. При моделировании керамических масс я, однако, работаю по принципу техники «нанесения трех слоев».  Это может сейчас звучать как сбивающее с толку, но в принципе я подразумеваю под этим, что в светопроводящих керамических колпачках как Procera в отличие от металлокерамики нельзя упускать из виду цветовой тон опорного зуба. И поскольку фактическая степень влияния становится очевидной только путем обжига, я сначала прерываю моделирование и произвожу обжиг коронку в тот момент, когда я нанес дентин и эмаль с опаловым эффектом точно до окончательного необходимого размера (илл. 1а - 1d).
После обжига поверхность разглаживается и проверяется цветовой тон аналогичным образом как при грунтовке (Opaque Liner) посредством “Die Color Checkers” (SHOFU DENTAL) и с помощью воды. Если затем в качестве внешнего слоя наносится транслуцентная масса, цвет коронки оказывается немного темнее. Поэтому в этих случаях следует выбрать немного более светлый основной цветовой тон чем окончательный цвет, если цветовой тон лишь минимально темнее, все в порядке. Если за счет влияния цвета опорного зуба не достигается желаемый результат, можно произвести коррекцию с помощью красок. Сейчас это только повторение представленной г-ном Аошима техники “Internal Stain” (внутреннее нанесение красок), но при воспроизведении цвета важно применять их в очень малых количествах. При недостатке места для облицовки  может случиться, что в области режущего края просвечивает «белое» каркаса. Это должно быть скорректировано серо-голубой или фиолетовой краской на дентине и затем зафиксировано при обжиге. Затем моделируется третий слой с использованием масс с опаловым эффектом необходимого цвета эмали, при этом цветовой тон должен быть смешан так, чтобы скорректировать отклонения цветового тона второго слоя. Кроме того, при использовании масс с опаловым эффектом как Opal T, Super Lucent, White E или Milky  характеризуется цвет эмали, после чего производится обжиг. После коррекции формы и полировки производится предварительный глазуровочный обжиг коронки, которая  затем отправляется для примерки. Следует попросить врача сделать на примерке снимок ситуации в полости рта. Если обнаруживается ошибка, она на заключительном этапе корректируется путем поверхностного нанесения красок, производится обжиг. Я работаю в такой последовательности (илл. 2а – 2d).

Илл. 1а - 1d Пример нанесения слоев для зуба молодого человека. Обычно зуб моделируется с применением техники двух слоев, включающей дентин и массы с опаловым эффектом. Но при моделировании керамических масс существует и так называемая техника нанесения трех слоев, включающая дентин, эмаль с опаловым эффектом и транслуцентную массу с опаловым эффектом.



Илл. 1а Схема нанесения слоев на момент первого обжига.


Илл. 1b Схема нанесения слоев на момент второго обжига.
Erster Brand = первый обжиг
Erste Schmelzschicht (opal) = первый слой эмали (опал)
Mamelonmasse = масса для мамелон
Dentinmasse = дентин
Helles Band Opal White E = светлая полоска, Opal White E
Procera –Kappe = колпачок Procera
Zervikalmasse = пришеечная масса
Zweiter Brand = второй обжиг
Zweite Schmelzschicht (opal) = второй слой эмали (опал)
Opal Effektmasse = модификатор с опаловым эффектом
Opal T
Zervikal-Trans = пришеечная транслуцентная масса


Илл. 1с Готовая цельнокерамическая коронка Procera для зуба молодого человека. Вид с вестибулярной стороны.


Илл. 1d Вид той же коронки сбоку.

Илл. 2а - 2d Пример коронки Procera из практики. В коронке слои наносились тем же методом что и на илл. 1а - 1d. Между прочим, все представленные во время дискуссии за круглым столом работы изготовлены без прямого контакта с пациентом. Коронки изготавливались исключительно на основе снятых цифровых фотографий. (Фото д-ра Исеки) Ямамото


Илл. 1а Препарированный зуб 21.


Илл. 2b Через 3 дня после установки коронки на 21.


Илл. 2с Вид сбоку.


Илл. 2d Вид режущего края в полости рта. Алюминиевый колпачок располагается слегка в протрузии в язычном направлении, что не вызывает каких-либо проблем.

Охата: И я в основном пользуюсь техникой нанесения двух слоев с дентином и массами с опаловым эффектом. После того, как я нанес на колпачок Opaque Liner, характеристики красками и произвел обжиг, проверяется  базовый цветовой тон и, если существуют большие различия в форме между колпачком и соседними зубами, я произвожу корректировку, используя опак-дентин. В большинстве случаев для полного моделирования формы зуба я использую дентинную массу и затем целенаправленно срезаю, прежде чем произвести обжиг.

Нишимура: Это тоже возможная технология. Сначала произвести обжиг дентина, чтобы таким образом точно зафиксировать внутреннюю структуру и, затем, на следующем этапе моделирования придти к конечному результату, используя эмаль и такие керамические массы как транслуцент. Вы это имеете в виду?

Охата: Да. Однако, при обжиге заостенная структура мамелон немного спекается и становится слегка круглой, поэтому после обжига при корректировке формы дентина необходимо не упускать из вида общую форму коронковой части зуба. При протезировании отдельных зубов я анализирую на основе снимков форму дентина соответствующего зуба на противоположной стороне и соответственно корректирую форму.  При протезировании нескольких зубов я анализирую основную форму сохранившихся зубов. В данном случае я рекомендую в качестве справочника прежде всего я рекомендую опубликованную г-ном Нишимура и г-ном Катаока книгу «Естественная морфология».
Только когда готова форма дентина, я могу без напряжения перейти к следующему трудоемкому этапу моделирования, используя транслуцентные массы с опаловым эффектом и массы для режущего края. После этого я работаю точно так же как г-н Ямамото. Сначала обжиг, затем коррекция формы и полировка и в заключение промежуточный глазуровочный обжиг, прежде чем коронка передается для примерки. При примерке неглазурованной коронки за счет различной структуры поверхности невозможно составить картину правильного цветового тона изготавливаемой коронки.

Нишимура: В качестве метода нанесения слоевдля формирования цвета я использую почти в 100% случаев моделирование полной анатомической формы, затем я выполняю срез. Случается, что керамика имеет слишком малую интенсивность цвета, в таких случаях я сразу примешиваю в дентин немного красок. Разумеется, для зон с ограниченным пространством очень полезна техника “Internal Stain” (внутреннее нанесение красок), т.е. нанесение красок на дентинное ядро. В таким случаях я также пользуюсь ею. Что касается структуры слоев, я пользуюсь представленным г-ном Ямамото в книге «Металлокерамика» метод  Cut-Back (полное моделирование и срез), чтобы создать форму дентина (илл. 3).


Илл. 3 Изменения цвета зубов с возрастом возникают, главным образом, за счет кальцификации цвета дентина и эмали зуба, в результате меняется степень транспарентности. Затем в течение лет происходит стирание эмали и открывается дентин. Одновременно мягкие ткани в области шейки зуба отступают, обнажается часть корня, что может вызвать изменения цвета. Некоторые части дентина становятся транспарентными, некоторые нет. Графика наглядно показывает, как наносятся  керамические массы, чтобы иметь возможность воспроизвести аналогичный естественному зуб пожилого человека (Ямамото).
Junger Zahn = зуб молодого человека
Mittelalter Zahn = зуб человека среднего возраста
Aelterer Zahn = зуб пожилого человека
Procera-Kaeppchen = колпачок Procera
Zervikalmasse = пришеечная масса
Dentin = дентин
Schmelzmasse (Opal) = эмаль (опал)
Zervikal-Trans 1 = пришеечная транлуцентная масса 1
Zervikal-Trans 2 (Wurzelfarbe) = пришеечная транслуцентная масса 2 (цвет корня)

 

Опаловый эффект и эмали

Нишимура: Что касается эмали, в металлокерамике существует проблема, заключающаяся в том, что за счет металлического каркаса рефлексия слоя опака является причиной обратного опалового эффекта, в цельнокерамических конструкциях это представляет собой преимущество. Что, по вашему мнению, можно сказать относительно Vintage AL, если сравнивать с опаловым эффектом в металлокерамике?

Ямамото: Как вы уже сказали, у цельнокерамических конструкций есть преимущество, что такой нежелательный эффект как обратный опаловый эффект (оранжевый цвет в области режущего края за счет отражения света слоя опака) не возникает. Совсем наоборот, и это можно без сомнения сказать обо всех керамических массах для каркасов из оксида алюминия, используемых в цельнокерамических конструкциях, сам материал обладает высокой степенью транслуцентности. Керамические массы, используемые в металлокерамике, напротив, содержат высокую долю кристаллов лейцита, и поскольку лейцит с точки зрения индекса преломления едва отличается от матрицы, он должен быть транслуцентным. Однако, на самом деле сам материал, хотя и незначительно, но замутнен. Материалы, используемые  в цельнокерамических конструкциях, обладают стекловидной траспарентностью без какого-либо замутнения, поэтому могут включать больше частиц, вызывающих опаловый эффект. Таким образом, у этих материалов за счет опалового эффекта формирование цвета намного лучше, чем в используемых в металлокерамике материалах. В полости рта можно лучше всего наблюдать, насколько хорошо и очень естественно проявляется опаловый эффект Vintage AL (илл. 4а – 4с).  

Илл. 4а – 4с Цветовые тона керамических масс с опаловым эффектом Vintage AL. Керамические массы для каркасов из оксида алюминия обладают чрезвычайно высокой степенью транспарентности. Оптимальный опаловый эффект обеспечивают мельчайшие микрочастицы, что является преимуществом по сравнению с керамическими массами для металлокерамики с точки зрения опалового эффекта. В полости рта опаловый эффект выглядит очень естественным (Ямамото).


Илл. 4а Левый верхний резец протезировался с использованием Vintage AL и цельнокерамического колпачка Procera. Состояние после глазуровочного обжига. Смешивались  опал 58 и опал-Т. Цветовой тон и структура эмали аналогичны окружающим естественным зубам (фото д-ра Фукучи).


Илл. 4b Правый резец протезировался с использованием Vintage AL и цельнокерамического колпачка Procera. Смешивались опал 59 и опал-Т (фото д-ра Фукучи).


Илл. 4с В данном случае на коронку 21 наносились слои опал 58 и опал-Т, для правильного воспроизведения белых зон смешивались Opal-White E и модификатор с опаловым эффектом «Milky» (то же фото, что и илл. 2b). См. также илл. 2а - 2d.

Нишимура: Г-н Охата, есть ли для вас свойства, включая опаловый эффект, за счет которых цельнокерамические конструкции особенно выделяются. Например, при формировании зоны края или эмали зуба?

Охата: Честно говоря, я просто восхищен опаловым эффектом масс для режущего края и транслуцентных масс Vintage AL, их вид в полости рта совершенно исключительный. На илл. 5 показан случай, когда в верхней челюсти с двух сторон протезировались средние резцы с использованием колпачков Procera и облицовочной керамики Vintage AL, боковые резцы имеют керамические вениры и на правый клык установлена металлокерамическая коронка с керамическим плечом. Для каждого зуба в полости рта необходимо проверять, какие зоны и как следует припасовывать. Что касается систематизации формирования цвета, существующие керамические массы, используемые для цельнокерамических конструкций, в принципе явно отличаются от масс для металлокерамики. Таким образом, создана системная палитра продуктов для воспроизведения цвета.


Илл. 5 В данном случае оба средних верхних резца протезировались с использованием цельнокерамических колпачков, облицованных Vintage AL. Боковые резцы имеют керамические вениры, на правый клык установлена металлокерамическая коронка с керамическим плечом. Воспроизведение цвета несмотря на применение различных материалов, может быть признано как чрезвычайно удачное (Охата).

Нишимура: До сих пор в металлокерамике существовала опасность, что при чрезмерном использовании масс цвета эмали с опаловым эффектом результат в итоге получается слишком мутным и требовалась новая корректировка. Но в системе Vintage AL можно использовать совершенно естественно, как обычные эмали, и воспроизводить прекрасные цветовые тона. Что касается образующегося в язычной и вестибулярной зоне режущего края «эффекта хало» (беловатая полоса в области режущего края), феномена, вызванного проникающим светом и уже описанного г-ном Ямамото, то по этому поводу существуют различные точки зрения, как он может быть воспроизведен, например, с помощью красок. Если я не ошибаюсь, это предусматривает предложенный г-ном Ямамото принцип воспроизведения путем формирования режущего края. Это действительно и для цельнокерамических конструкций и для металлокерамики?

Ямамото: По моему мнению это совершенно идентично. Чтобы воспроизвести этот «хало-эффект», за счет которого зона режущего края выглядит беловатой, некто уровня г-на Нишимура или г-на Охаты может немедленно решить, когда этого эффекта можно достигнуть путем нанесения красок, а когда путем изменения формы режущего края. Стала ли эмаль беловатой из-за потери извести или из-за траспарентности за счет рефлексии угла режущего края, можно определить с первого взгляда. В данном случае не следует зацикливаться на правиле, а решать в зависимости от конкретного случая: где необходимо нанести – наносится, где не должно наноситься, сформируется с помощью формы «хало-эффекта». В случаях, показанных на илл. 2b и 2с, а также илл. 4а и 4b, я ничего не предпринимал в области режущих краев и, тем не менее, за счет формы возникает естественный «хало-эффект».

Охата: Область режущего края я иногда формирую более светлыми массами для режущего края с опаловым эффектом, иногда нет, аппроксимальные поверхности я в принципе формирую такими массами, т.к. иначе они будут выглядеть слишком темными.

Ямамото: Именно цельнокерамические конструкции имеют тенденции выглядеть слишком темными, поэтому аппроксимальные поверхности следует формировать более светлыми массами с опаловым эффектом.

Охата: Это выглядит оптически, но очень двухмерно. Если требуется немного больше белого, можно добавить “Milky” и привести цветовой тон в соответствие. Это различно в зависимости от базового цвета..

Ямамото:  Поскольку при планировании цветового тона интенсивность цвета не может быть определена, системы керамики Vintage Halo или теперь Vintage AL разработаны на основе концепции, что работа выполняется на основе “White E” и он или ослабляется с помощью эмали или делается более интенсивным с помощью  “Milky” (илл. 6). Для стандартного режущего края   “White E” и “Milky” смешиваются в соотношении 4 : 1.


Илл. 6 Массы с опаловым эффектом Vintage AL на расцветке. В принципе с помощью масс с опаловым эффектом возможно воспроизвести почти все естественные варианты транспарентности. Если необходимы промежуточные тона, мысы просто смешиваются (Ямамото).

Нишимура: совсем аналогичный подход – это метод, когда дентин смешивается с эмалью или транслуцентными массами и используется в зависимости от конкретной интенсивности или в качестве акцентов. Я слышал, что Vintage AL включает очень обширные цветовые вариации эмали, что вы можете сказать по этому поводу?

Ямамото: Это так. Базовые эмали – это те же пять цветов, что и массы с опаловым эффектом системы керамики Vintage Halo. Но в массы с опаловым эффектом дополнительно включают восемь специальных цветов.  Эмали включают пять специальных цветов, транслуцентные пришеечные массы  Zervikal-Trans также включают пять специальных цветов, таким образом, предлагается широкий цветовой спектр. Это прежде всего цветовые тона, которые очень популярны в США и в Европе (илл. 7а - 7d).

 Илл. 7а - 7d Восемь специальных цветов эмали Vintage AL на расцветке. Эти цветовые тона относительно интенсивны и используются прежде всего в США и в Европе (Ямамото).


Илл. 7а Набор модификаторов эмали Vintage AL со специальными цветами эмали.


Илл. 7b Восемь модификаторов масс с опаловым эффектом.


Илл. 7с Пять модификаторов эмали.


Илл. 7d Пять цветов транслуцентных пришеечных масс


Нишимура: В последнее время очень много говорят о флуоресцентности, существует много материалов с высокой транслуцентностью. Насколько это учитывается в Vintage AL?

Ямамото: В специальных журналах часто можно видеть снимки этих флуоресцирующих компонентов. Естественные зубы действительно очень броско светятся в полутемноте при сильном ультрафиолетовом свете, как, например, на дискотеках. Но я сомневаюсь, что следует сознательно использовать флуоресцентные материалы в больших количествах при естественном освещении, что осветлить коронковую часть зуба. Флуоресцентные материалы светятся только в ультрафиолетовом свете и я думаю, что в нормальных условиях освещения, прежде всего в полости рта, нет таких сильных ультрафиолетовых лучей. Будет достаточным придать коронке столько же флуоресцентности, сколько характерно для естественного зуба, и нет необходимости специально усиливать флуоресцентность, как это принято сейчас в Европе. Есть пользователи, которые желают сильной флуоресцентности, для этого у нас есть транслуцентные пришеечные массы Vintage AL с относительно высокой степенью флуоресцентности, с их помощью прежде всего возможно осветлить пришеечную зону (илл. 8а и 8b). Эти транслуцентные пришеечные массы мы разработали таким образом, что температура обжига примерно на 20° - 30° С ниже чем у дентинных масс, за счет этого пришеечная зона уже при нормальном глазуровочном обжиге имеет очень гладкую поверхность.

Илл. 8а и 8b Флуоресцентность пришеечных масс Cervical Trans Vintage AL. Если требуется сильная флуоресцентность, лучше осветлить пришеечными транслуцентными массами только пришеечную зону. При использовании флуоресцентных материалов в ядре коронка светится слишком сильно (Ямамото).


Илл. 8а Две разделенные по середине цельнокерамические коронки Procera. Слева была осветлена лишь пришеечная зона, справа флуоресцентная масса нанесена в ядре.


Илл. 8b Обе половины коронки в прямом сравнении. Вид с вестибулярной стороны. Правая коронка с флуоресцентным ядром выглядит более светлой. Ультрафиолетовый свет в полости рта случается очень мало.

 Коррекция формы, структура поверхности и глазуровочный обжиг
Нишимура: Таким образом, мы завершили техники нанесения слоев керамических масс. Что касается коррекции формы, способы работы в металлокерамике и в цельнокерамических конструкциях почти идентичны. Существуют ли при коррекции формы цельнокерамических реставраций особенности, на которые следует обратить внимание?

Ямамото: В технике коррекции формы нет различия между металлокерамикой и цельнокерамическими конструкциями, однако, я думаю, что при обработке и полировке ощущение шлифования воспринимается иначе. В керамических массах для металлокерамики шлифование воспринимается как гладкое, как будто их счищают на границе зерна. Это объясняется тем, что эти материалы содержат высокую долю кристаллов лейцита. Напротив, облицовочные керамики для цельнокерамических конструкций, не содержащие лейцита, при редуцировании ощущаются как стекло, как будто поверхность вот-вот расколется (илл. 9), это предположительно объясняется тем, что отсутствует кристаллическая субстанция, они в целом состоят из однородной стекломатрицы. И при полировке поверхности ощущается разница, поскольку в отличие от металлокерамики поверхность более шершавая и обрабатывается труднее.


Илл. 9 При заключительной коррекции формы с керамическими массами для цельнокерамических конструкций следует работать очень осторожно. Они ощущаются как стекло, поверхность которого расколется. Лучше всего работать полиром на низких оборотах и использовать карборундовые шлифовальные инструменты для тонкой обработки (Dura-Green/Dura-Green fine) или силиконовые полиры с алмазным наполнителем (Ямамото).

 
Охата: Сначала я прилагал много усилий, чтобы приблизить идеальную структуру поверхности цельнокерамических масс к металлокерамике. Необходимо очень тщательно выполнять обработку и полировку карборундовыми шлифовальными инструментами (Dura-Green, SHOFU) и силиконовыми полирами (Soft Cut PA или CeraMaster, SHOFU).

Нишимура: Далее переходим к глазурованию поверхности. Между металлическим каркасом и керамическим колпачком существуют большие различия, связанные со специфической теплопроводимостью и, за счет этого, переносом количества энергии. За счет этого, понижается норма подъема температуры при обжиге керамических масс для цельнокерамических конструкций. Это означает, что идеальной нормой подъема температуры для колпачков из оксида алюминия были бы 40°С в минуту. Как это складывается при глазуровочном обжиге? Есть ли изменения в глазуровочном обжиге для техники работы с цельнокерамическими конструкциями Procera AllCeram?

Ямамото: В принципе и для металлокерамики и для цельнокерамических конструкций при глазуровочном обжиге действует одно правило, достаточно плавления поверхности. Если температура поднимается медленно, это может привести к растеканию, поэтому температура должна подниматься максимально быстро. В имеющейся у меня печке регулируемый предел подъема составляет 99°С в минуту и я работаю с этим режимом. Не говоря о том, поднимается ли температура фактически с установленной нормой, при глазуровочном обжиге температура в любом случае должна подниматься как можно быстрее.

Охата:  И я быстро повышаю температуру, но у нас есть две печки, из которых одна предназначена для глазуровочного обжига и имеет немного другую энергетическую эффективность. Поэтому я провожу глазуровочный обжиг в более сильной печи.

Нишимура: И я озабочен тем, что, как упомянул г-н Ямамото, при обжиге происходит «растекание» нанесенных слоев. Поэтому, как и вы оба, я делаю максимально точную и тщательную коррекцию формы, прежде чем я обжигаю работу как раз при температуре, при которой правильно фиксируются краски, но которая несмотря на это настолько высока, что плавится только самый внешний слой поверхности.

Ямамото: Да, правильно. Это крайне необходимо, предварительно отполировать работу перед глазуровочным обжигом. Невозможно себе представить, что обработанные карборундовыми и алмазными шлифовальными инструментами поверхности без предварительной полировки отправляются в печь для глазуровочного обжига. Как уже упоминалось, облицовочные керамические массы для каркасов из оксида алюминия имеют довольно шершавую поверхность. Поэтому перед глазурованием поверхность должна быть предварительно тщательно отполирована (илл. 10а и 10b).



Илл. 10а и 10b Поверхность керамической облицовки предварительно полируется, затем полируется до глянцевого блеска силиконовыми полирами. Степень блеска поверхности существенно влияет на эстетический вид облицовки.

  
Заключение
Нишимура: Г-н Ямамото, завершая разговор, я хотел бы просить о заключительном слове. Было бы прекрасно, если вы скажете несколько слов нашим более молодым коллегам, именно с учетом получившей все большее распространение технологии САD/САМ.

Ямамото: Охотно, г-н Нишимура. Когда металлокерамика появилась в поле нашей деятельности, я ориентировался на этот материал. С тем пор, как я занимаюсь цельнокерамическими конструкциями, я представляют следующую точку зрения: даже в пределах одной и той же категории материалов в зависимости от характера протезирования могут возникнуть аспекты очень различной природы как режим обжига или формирование цвета. И чтобы учитывать эти огромные различия, обязательно требуются обширные глубокие знания основ зубной техники. С точки зрения материалов требуются знания в области науки и техники, общие знания производственного и научного взаимодействия, а также обширного опыта в искусстве и работе с красками. Если не прилагать усилий к постоянному усовершенствованию, чтобы противостоять определенным явлениям и адекватно на них реагировать, невозможно идти в ногу с большим прогрессом в нашей области. Поэтому я, пусть это будет избитая фраза, как и раньше убежден, что вся жизнь – это вечный процесс учебы.

Нишимура: Итак, мы завершаем наш разговор о Procera AllCeram в связи с цельнокерамическими коронками и системой керамики Vintage AL. В заключение мы хотели бы представить нашим читателям несколько цельнокерамических коронок с соответствующими схемами нанесения слоев, которые изготовлены каждым из участников разговора (илл. 11а - 12d).
Мы надеемся, что те, кто занимается  цельнокерамическими конструкциями, извлекут пользу из нашего разговора, и благодарим за терпение и внимание.

Илл. 11а - 11d Пример реконструкции поверхности зуба человека среднего возраста. В зависимости от кальцификации эмали и дентина может быть много различных вариантов. Поэтому важно предварительно спланировать детальную структуру слоев.

 


Илл. 11а и 11b Упрощенное изображение структуры нанесения слоев (FS = слой, определяющий цвет) Нишимура


Илл. 12а Пример нанесения слоев в зубе пожилого человека. Вид с вестибулярной стороны.


Илл. 12b Пример нанесения слоев в зубе пожилого человека. Вид с язычной стороны.


Илл. 12с Пример нанесения слоев с десневой маской.


Илл. 12d Пример структуры нанесения слоев коронки с илл. 12а – 12с.
Erster Brand = первый обжиг
Mamelon (FS) = мамелон
Zweite Schmelzschicht (FS) = второй слой эмали
Schmelzschicht an labial (FS) = слой эмали вестибулярно
Vertikales Dentin (FS) = вертикальный дентин
Este Schmelzschicht (FS) = первый слой эмали
Dentin = дентин
Dentinmasse (FS) = дентинная масса
Kappe (FS) = колпачок
Procera-Kappe = Procera колпачок
Zweiter Brand = второй обжиг
Linguale Schmelzschicht – слой эмали с язычной стороны
Labiale Schmelzschicht = слой эмали вестибулярно
Oberflaechenschmelz von lingual = поверхностная эмаль с язычной стороны
Seitliche Schmelzschicht = боковой слой эмали
Zentrale Schmelzschicht = центральный слой эмали
Mittlere Schmelzschicht = средний слой эмали
Schmelzschicht im Zahnhalsbereich = слой эмали в пришеечной зоне
Zervikalmasse = пришеечная масса
Schmelzmasse = эмаль
FS = слой, определяющий цвет




 Файл:

       



Возврат к списку

Авторизация

Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?
Войти как пользователь:
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: